Angioedém

Angioneurotický edém je zvláštní reakce těla, která je alergická a projevuje se otokem podkožní tkáně, kůže a sliznic. Nejčastěji se vyznačuje akutním nástupem a spontánním průběhem, se stejným nepředvídatelným dokončením a častými relapsy..

Poměrně často se podobný příznak nazývá Quinckeho edém, takže tuto reakci poprvé popsal německý lékař a fyzik H. I. Quincke. V medicíně můžete také najít názvy „obří kopřivka“ nebo „omezený akutní edém“, ale toto všechno budou charakteristiky jediné alergické reakce. Nejčastěji jsou jí vystaveny obličej, krk a horní část těla, ale ve vzácných případech může být ovlivněna mozková membrána, vnitřní orgány a klouby..

Téměř všichni jsou ohroženi, ale ti, kteří trpí alergickými reakcemi, jsou náchylnější k angioedému. Navíc ženy a děti trpí několikrát častěji než zástupci silné poloviny lidstva.

Příznaky angioedému

Prvním příznakem angioedému je přirozeně otok v oblasti, která prošla alergickou reakcí.

Pokud vezmeme v úvahu všechny charakteristiky nemoci, pak to zahrnuje:

Blesk, ale bezbolestný otok sliznice, obličejové tkáně, stejně jako paží a nohou.

Blanching na kůži v oblasti otoků.

Vzhled velkých svědivých skvrn karmínové barvy na těle. Mají jasný obrys a často se spojují. K tomu dochází, když je kopřivka spojená s angioedémem..

Často se vyskytuje dušnost, hlas je chraplavý.

Úzkost a štěkavý kašel.

Pokud je dýchání velmi obtížné, obličej se změní na modrý, je možné, že dojde ke ztrátě vědomí.

Mezera hltanu se zužuje, obloha a palatinové oblouky se zvětší.

Alergická reakce je někdy provázena průjmem, zvracením a nevolností se silnými bolestmi hlavy.

Hrtanový edém je nejvíce ohrožující život, protože u lidí může dojít k udušení způsobené ucpáním dýchacích cest. Pokud není poskytována kvalifikovaná pomoc, jsou tyto podmínky fatální..

Pokud se v oblasti vnitřních orgánů objeví angioedém, pak se v tomto případě příznaky mírně liší, může se člověk cítit:

Těžká bolest břicha.

Uvolněné stoličky doprovázené zvracením.

Pokud je Quinckeho edém lokalizován ve střevě nebo žaludku, pak se brnění v horním patře a zadní části jazyka stává častým příznakem.

V tomto případě se zpravidla neobjeví viditelný edém, což významně komplikuje diagnostiku onemocnění.

Pokud jde o angioedém mozku, je to docela vzácné, ale přesto se vyskytuje, takže byste měli znát jeho příznaky:

Stejně jako u meningitidy má člověk ztuhlý krk. Tento stav je charakterizován skutečností, že není možné dotknout se brady hrudníku.

Letargie a letargie může být doprovázena posedlou nevolností, někdy zvracením.

Poměrně často můžete pozorovat výskyt záchvatů u pacienta.

Edém je zpravidla velmi nebezpečný stav a vyžaduje zavolání sanitky.

Příčiny angioedému

Mělo by být zřejmé, že existuje několik důvodů, které způsobují angioedém. Nejběžnější je alergie, kdy se může vyskytnout specifická reakce, když jakýkoli alergen, na který je citlivý, proniká do lidského těla.

Zpravidla je obtížné přesně stanovit dráždidlo, ale nejčastěji jsou příčinou Quinckeho edému:

Potraviny, nejčastějšími potravinami jsou alergeny, jako jsou: ryby, ořechy, bobule, mléčné výrobky, vejce, ořechy a měkkýši.

Zvířecí srst a lupina.

Léky - penicilin a sulfa drogy, stejně jako ACE inhibitory a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Intenzivní vystavení slunci, vodě, teplu a chladu může způsobit angioedém.

Někdy se podobný stav může vyvinout v důsledku skutečnosti, že osoba má dědičnou formu choroby. Stále jako potenciální příčiny angioedému existují taková onemocnění, jako je lymfom, lupus a leukémie. V vrozené patologii komplimentového systému, kdy skupina určitých proteinů začne spontánně reagovat na nepřiměřené vlivy z vnějšího prostředí, může dojít také k rozvoji angioedému..

Léčba angioedému

V závislosti na závažnosti příznaků je předepsána vhodná léčba. Pokud je Quinckeho edém charakterizován mírným otokem, stačí odstranit alergen a ten rychle ustupuje. Někdy může být aplikována studená komprese pro zmírnění příznaků..

Při akutním angioedému se předepisují následující léky:

V případě poklesu tlaku je nutný roztok adrenalinu 0,1 v množství 0,5 ml.

K léčbě a prevenci možných relapsů jsou předepsány Suprastin, Zyrtec, Claritin.

Chcete-li odstranit toxické účinky alergenu na tělo, hemosorpce, enterosorpce.

V případě potřeby je předepsána dlouhodobá léčba blokátory H1 a H2, jakož i glukokortikoidy.

V případě potřeby mohou být antihistaminika podána intravenózně, například difenhydramin 50 až 100 mg.

Znát hlavní příznaky angioedému a vědět, jak ho včas rozpoznat, někdy můžete zachránit život člověka. Hlavní věcí je zavolat lékaře včas a před příjezdem se pokusit identifikovat a odstranit možný alergen. Oběti musí dostat aktivní uhlí a do nosu by se měly vštípit kapky vazokonstriktoru. Na zasaženou oblast lze použít ohřívač ledu. Pokud otok není způsoben pylem, je nejlepší vzít osobu na čerstvý vzduch a čekat na příchod specialistů.

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Andrologie“ byl získán po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské akademie lékařských věd v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 Ruských drah (2007). Rovněž se zde konaly postgraduální studia do roku 2010..

Foods Odborníci na výživu nikdy nejíst

Kurkuma - více než 70 vědeckých faktů o výhodách kurkumy

Edém je tekutina v tkáních určitých částí těla, zatímco se objem dutiny kůže zvyšuje, orgány citlivé na otoky přestávají normálně fungovat. Vyskytuje se hydrostatický a hypoproteinemický edém. První typ zahrnuje otoky, při kterých se zvyšuje tlak v kapiláře.

Otok orgánů dýchacího systému, častěji - hrtan. S otokem hrtanu se objeví chrapot hlasu, dýchání je obtížné, doprovázené kašlem. Je také pozorován celkový stav úzkosti pacienta. Kůže v obličeji nejprve získá modrý, pak bledý stín. Někdy je patologie doprovázena ztrátou vědomí.

Edém obličeje je patologický stav způsobený retencí přebytečné tekutiny v tkáních obličeje (v mezibuněčném prostoru), což má za následek narušení metabolismu vody a znatelný otok maxilofaciální oblasti. Edém není nemoc - pouze příznak jakéhokoli onemocnění. Pro účinnou léčbu edému obličeje je nezbytné především.

Hromadění přebytečné tekutiny v tkáních těla vede k tak nepříjemnému a neestetickému jevu, jako je otok. Mohou se objevit v různých oblastech a částech lidského těla: na obličeji, na horních nebo dolních končetinách, trupu, vnitřních orgánech a tělních dutinách; liší se z důvodů.

Otok rukou je nejčastěji známkou nějaké závažné nemoci. Nikdy se neobjeví bez důvodu. Pokud si všimnete, že vaše ruce a prsty jsou oteklé, znamená to, že ve vašem těle došlo k nějaké poruše určitých orgánů: srdce, ledvin, jater atd. Jakmile si všimnete otoku.

S otokem dochází v měkkých tkáních těla k nadměrnému hromadění tekutin. Na první pohled se to nemusí zdát nebezpečné, ale pravidelný výskyt otoků může naznačovat patologie spojené s prací srdce a ledvin a cirhózu. K otokům často dochází také u těhotných žen. Pokud narazíte na tento problém.

Nalijte studenou vodu do kbelíku a nalijte do ní jeden balíček kamenné soli. Poté nasákněte froté ručníky do tohoto řešení a lehce vymačkané položte na spodní část zad. Udělejte to asi desetkrát. Tento postup ovlivní močení a otoky zmizí. A další tradiční lék na léčbu otoků..

Mnoho mužů a žen má různé zdravotní problémy, proti nimž se často vyvíjí otoky. V některých případech může být příčinou otoku dědičný faktor. Nadváha, stejně jako onemocnění kardiovaskulárního systému, mohou také vyvolat výskyt otoků v měkkých tkáních. Chcete-li se jich zbavit, specialisté.

Quinckeho edém (angioedém)

Obecná informace

Quinckeho edém je převážně alergická reakce těla na působení různých faktorů chemické a biologické povahy. Poprvé byl tento stav popsán v roce 1882 německým lékařem Heinrichem Quinckem, jehož jménem se název této choroby vyskytuje. Quinckeho edém se také běžně nazývá angioedém, obrovská kopřivka..

Při vývoji tohoto akutního alergického onemocnění se u člověka vyvine masivní otok kůže, sliznice a podkožního tuku. Quinckeho edém se nejčastěji objevuje na krku a na horní polovině těla. Je také možné projevit otoky na zadní straně nohou a rukou. Vzácnější jsou situace, kdy Quinckeho edém ovlivňuje klouby, mozkové membrány a další orgány.

Quinckeho edém se může objevit u každé osoby, ale stále existuje nejvyšší riziko vzniku tohoto stavu u pacientů, kteří mají všechny druhy alergií. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladých žen, méně často postihuje starší lidi.

Příčiny Quinckeho edému

Existují dva typy edému Quincke: alergický edém a pseudoalergický edém. S vývojem Quinckeho edému jsou příčiny tohoto stavu v každém případě odlišné. U prvního typu onemocnění se projevuje Quinckeho edém, jehož příznaky jsou pozorovány u lidí náchylných na alergie, v důsledku zvláště silné alergické reakce lidského těla. Tato reakce je druhem reakce na výskyt specifického alergenu v těle. Tento stav lze velmi často kombinovat s alergií na jídlo, kopřivku, bronchiální astma, sennou rýmu.

Lidé s vrozenou patologií doplňkového systému často trpí pseudoalergickým Quinckeho edémem. Skupina krevních bílkovin, které se podílejí na vývoji alergických a primárních imunitních reakcí, se obvykle nazývá komplikační systém. Tyto proteiny jsou neustále neaktivní: k jejich aktivaci dochází výhradně, když cizí antigen vstoupí do těla. Když se objeví pseudoalergický Quinckeho edém, systém komplimentů se aktivuje buď spontánně, nebo jako reakce na tepelné, chladné, chemické podráždění. Výsledkem je silná alergická reakce.

Quinckeho edém u malých dětí je relativně vzácný. Tento nebezpečný stav však může nastat iu dítěte. Angioedém se nejčastěji projevuje u dívek a žen.

Příznaky Quinckeho edému

U pacienta s Quinckeho edémem se příznaky projevují především výskytem akutního otoku tkání obličeje, krku, nohou a dlaní na jejich zadní straně. Kůže v místě otoku znatelně zbledne. S Quinckeho edémem zpravidla nedochází ke svědění. V různých situacích manifestovaný Quinckeho edém zmizí po několika hodinách nebo dnech.

Pro člověka je největším nebezpečím otok hrtanu, hltanu, průdušnice. Podle lékařských statistik se tyto projevy vyskytují u každého čtvrtého pacienta s angioedémem. S podobným vývojem nemoci začíná pacient trpět ostrou úzkostí, pro něj je obtížné dýchat, může ztratit vědomí. Při vyšetřování sliznice hrdla, otoku měkkých patra a palatinových oblouků je zúžen průsvit hltanu. Pokud se otok rozšíří do průdušnice a hrtanu, může člověk zemřít na zadušení.

Angioedém u dětí se vyskytuje jako omezený otok kůže i sliznic. Pokud se Quinckeho edém objeví na vnitřních orgánech dítěte, může narušit silná bolest břicha, zvracení a průjem..

Diagnóza Quinckeho edému

Diagnóza je v tomto případě stanovena poté, co se lékař seznámí s existujícími příznaky nemoci. Zohledňuje se také reakce otoků na zavedení adrenalinu. V procesu diagnostiky je velmi důležité určit, co přesně způsobilo, že pacient měl Quinckeho edém. Lékař musí proto nutně provést podrobný průzkum výskytu alergických onemocnění u pacienta i jeho rodinných příslušníků. Je důležité určit jeho reakci na drogy, vliv fyzických faktorů na člověka, kontakt se zvířaty, jídlo atd..

V procesu diagnostiky může lékař předepsat laboratorní krevní test. Někdy, je-li to nutné, při diagnostice angioedému by měly být provedeny testy kožní alergie.

První pomoc pro Quinckeho edém

Pokud má dítě nebo dospělý edém Quincke, měla by být pacientovi poskytnuta první pomoc před příjezdem lékařů. Nejdůležitější v tomto případě je naléhavé přerušení kontaktu s alergenem: například odstraňte bodnutí hmyzem, přestaňte podávat lék. Pokud se otok objeví v důsledku kousnutí, lze na postiženou oblast aplikovat studený obklad. Osoba, která má otok, by měla dát hodně pití, než přijedou lékaři. V některých případech budou také účinné sorbenty, například aktivní uhlí. Pokud má pacient potíže s dýcháním a změnou pleti v důsledku vývoje Quinckeho edému, je léčba tohoto stavu prováděna intramuskulární injekcí prednisolonu..

Ošetření Quinckeho edému

U pacientů, u kterých se objeví Quinckeho edém, se léčí za účelem potlačení alergické reakce. V každém jednotlivém případě projevu této choroby je nutné vzít v úvahu možnost vzniku edému v dýchacích cestách a následné smrti osoby v důsledku udusení. Proto, když se u pacienta vyvinou léze hltanu a hrtanu, je nutné co nejdříve zavolat sanitku. Pacient s angioedémem hrtanu nebo hltanu je hospitalizován a další léčba probíhá na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Pokud dojde k reakci na jídlo, ošetřující lékař určitě doporučí přísné dodržování hypoalergenní stravy. V procesu léčby angioedému u dětí i dospělých je možné předepsat antihistaminika. Pokud je citlivost na jídlo, může být snížena užíváním enzymatických přípravků, například, sváteční.

Doktoři

Khisamutdinova Alia Rustamovna

Bakaeva Elena Ivanovna

Stratilatova Sofya Valerevna

Léky

Quinckeho edém u dětí

Quinckeho edém u dětí se někdy může vyvinout do velmi velkých rozměrů. V tomto případě dochází k migraci, to znamená, že se edém projevuje na jednom nebo jiném místě. Edém na dotek je velmi hustý a jednotný, po stisknutí se drážka neobjeví. V přibližně polovině případů se vyskytuje kombinace Quinckeho edému a kopřivky. Nejzávažnějším stavem je však otok hrtanu. V tomto případě by rodiče měli věnovat pozornost těmto charakteristickým projevům: zpočátku je pro dítě velmi obtížné dýchat, kůže na tváři získává modrou barvu, o něco později prudce zbledne. Trvání mírného a středního otoku hrtanu se někdy pohybuje od jedné hodiny do jednoho dne.

Když se v gastrointestinálním traktu objeví Quinckeho edém, dítě si zpočátku stěžuje na pocit mravenčení patra, jazyka, po kterém se objeví průjem a zvracení. Dítě se také obává ostré bolesti břicha..

I když se projevuje Quinckeho edém výhradně na kůži, dítě někdy trpí horečkou, bolestmi kloubů a silným vzrušením. Je také možná ztráta vědomí..

Výskyt Quinckeho edému je také možný v důsledku užívání některých léků. Především otok vyvolává použití antibiotik, zejména penicilinu. Nebezpečné pro děti náchylné k alergiím, také léky, které zmírňují záchvaty, vitaminy B, kyselinu acetylsalicylovou, jódové přípravky. Podobná reakce může také způsobit látky, které jsou aditivy určitých léků.

Rodiče by měli vzít v úvahu skutečnost, že provokace vývoje Quinckeho edému u dítěte může nejen určitá jídla, na která je dítě alergické, ale také přísady obsažené v některých potravinách. Jedná se o řadu konzervačních látek a barviv, které se často vyskytují v uzeninách, uzeninách, džusech, sýrech atd. Exotická jídla, například z ryb, také skrývají nebezpečí vyvolání Quinckeho edému..

Kromě toho, nebezpečné pro děti náchylné k alergiím jsou kvetoucí rostliny a také kousnutí hmyzem.

Prevence edémů Quinckeho

Jako opatření zaměřená na prevenci Quinckeho edému, lidé náchylní k alergickým reakcím, musíte neustále dodržovat velmi přísnou stravu. Alergeny by měly být vyloučeny nejen z potravy, ale také z lidského prostředí. Během období nuceného kontaktu s látkami, které způsobují alergickou reakci (například v době, kdy rostliny kvetou), by se měla užívat antihistaminika..

Zvláštní pozornost by měla být věnována preventivním opatřením pro rodiče, jejichž děti trpí takovými alergickými reakcemi. Chcete-li zabránit náhlým projevům Quinckeho edému, měli byste nejen zabránit dítěti v kontaktu s alergeny, ale také se postarat o čistotu v domě, často provádět mokré čištění, ventilovat místnost, sledovat úroveň vlhkosti a teploty.

Děti, které jsou velmi citlivé na kousnutí hmyzem, by se neměly chodit bez bot na ulici a nosit živé věci, které přitahují hmyz. Kromě toho by se rodiče měli starat o dokončení lékárničky, která by měla vždy obsahovat vybavení lékárničky pro dítě s náhlým vývojem alergií..

Angioedém

Lékařské odborné články

Angioneurotický edém je edém hlubokých vrstev dermis a podkožní tkáně. Může to být způsobeno drogami, jedem (zejména živočišného původu), jídlem nebo extrahovanými alergeny. Hlavním příznakem je rozptýlený, bolestivý otok, někdy omezený. Diagnóza je založena na obecném vyšetření. Cílem léčby je eliminace nebo eliminace alergenu a jmenování H2 blokátorů.

ICD-10 kód

Příčiny angioedému

Akutní angioedém je téměř anafylaktická reakce podkožní tkáně. Někdy je provázena kopřivkou (lokalizované puchýře a erytém na kůži); v obou případech jsou příčiny podobné (například drogy, jedy, jídlo a extrahované alergeny). Angineurotický edém je patogeneticky spojen s kopřivkou, která se projevuje na úrovni epidermálně-dermálního spojení.

Chronický (> 6 týdnů) angioedém je ve vzácných případech zprostředkován IgE, častěji je obtížné vysvětlit jeho porušení. Příčina je obvykle neznámá (idiopatický edém), ale někdy je příčinou chronické užívání neznepokojujících drog nebo jiných syntetických produktů (penicilin v mléce, volně prodejné léky, konzervační látky, další potravinářské přídatné látky). V některých případech je angioedém vrozený.

Příznaky angioedému

U angioedému lze zaznamenat mírné svědění (nebo chybějící). Tento stav je charakterizován omezeným difúzním a bolestivým otokem měkkých tkání, který může být asymetrický; zejména otok víček, rtů, obličeje, jazyka, stejně jako zadní části paží a nohou, pohlavních orgánů. Edém horních cest dýchacích může způsobit dýchací potíže a stridor se někdy mýlí s astmatem. Může dojít k úplné obstrukci dýchacích cest..

Diagnóza angioedému

Důvod je často zřejmý a diagnostické testy se provádějí jen zřídka, protože reakce se zastavují a neopakují se. Pro diagnostiku nejsou nutné žádné testy. Erytropoetická protoporfyrie se může maskovat jako alergické formy angioedému a je diagnostikována měřením množství porfyrinů v krvi a stolici..

Angioedém

Téměř každý lékař ve své praxi se setkává s tzv. Angioedémem nebo Quinckeho edémem. Lékaři naší nemocnice nejsou výjimkou: poměrně často pacienti se specifikovanou nosologií vstupují do lůžkového oddělení Ošetřovatelské jednotky.

Toto onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1586. Německý lékař Heinrich Quincke to podrobně popsal v roce 1882. V tomto ohledu můžeme v různé lékařské literatuře často najít tuto nemoc zvanou „Quinckeho edém“..

Angioneurotický edém nebo Quinckeho edém - reakce na účinky různých biologických a chemických faktorů.

Epidemiologie

Světová alergická organizace uvádí, že kopřivka a angioedém postihují až 20% populace. Odhaduje, že přibližně 10–20% populace může během svého života zažít alespoň 1 epizodu angioedému..

Asi 40-50% pacientů s chronickou kopřivkou má anamnézu angioedému v anamnéze a asi 10% má pouze kliniku angioedému. Asi 1% populace trpí chronickou kopřivkou. Vzhledem k těmto údajům až 0,5% populace trpí chronickým nebo recidivujícím angioedémem.

Patofyziologie

Angioedém je edém hlubokých vrstev dermis a podkožní tkáně v důsledku zvýšené vaskulární permeability a odtoku intravaskulární tekutiny.

Známými mediátory zvyšující vaskulární permeabilitu jsou:

• deriváty žírných buněk (např. histamin, leukotrieny, prostaglandiny)
• Bradykinin a neurotransmitery, deriváty komplementových systémů

Mediátoři žírných buněk mají tendenci infikovat také povrchovou vrstvu podkožní tkáně. Neurotransmitery zde způsobují kopřivku a svědění, které obvykle doprovází angioedém zprostředkovaný žírnými buňkami. U angioedému zprostředkovaného bradykidinem chybí kopřivka a svědění.

Angioedém může být akutního a chronického typu (přetrvává déle než 6 týdnů). Tato nemoc má dědičnou a získanou formu..

Etiologie

Více než 40% chronického angioedému je idiopatické. Příčinou je někdy chronické užívání nestaravých léků nebo jiných syntetických produktů (například penicilin v mléce, volně prodejné léky, konzervační látky a další potravinářské přídatné látky). Trauma, chirurgické zákroky a stres jsou častými nespecifickými spouštěči záchvatů angioedému.

Běžné příčiny angioedému jsou:

- Hypersenzitivita (například jídlo, léky (nejčastěji ACE inhibitory a NSAID) nebo kousnutí hmyzem). Inhibitory ACE jsou příčinou akutního angioedému pozorovaného v pohotovostních místnostech ve 30% případů. ACE inhibitory přímo zvyšují hladiny bradykininu. Urticaria v tomto případě nenastane. Angioneurotický edém se může objevit krátce po zahájení léčby nebo roky po zahájení léčby.

- Fyzické podněty (např. Zima nebo vibrace)

- Autoimunitní onemocnění nebo infekce

Demografická data

Angioneurotický edém se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Osoby s predispozicí k angioedému mají tendenci zvyšovat frekvenci záchvatů po dospívání, přičemž maximální výskyt se objevuje ve třetí dekádě života. Frekvence hospitalizací na angioedém neustále roste (3% ročně). Míra hospitalizace je nejvyšší u lidí ve věku 65 a více let.

Alergické reakce na jídlo jsou častější u dětí. Průměrný věk angioedému způsobeného ACE inhibitory je 60 let.

Chronický idiopatický angioedém je častější u žen než u mužů. Jiné typy angioedému nevykazují silnou sexuální nadřazenost.

Neexistuje žádná specifická rasová predispozice k angioedému. Lidé z černošské rasy jsou však na ACE inhibitory „citlivější“..

Předpověď

Prognóza u pacientů s angioedémem závisí na etiologii a je stanovena takto:

Angioedém s identifikovatelnými příčinami - pokud lze identifikovat a zabránit spouštěčům, lze zabránit angioedému.

Angioneurotický edém bez identifikovatelných příčin je klinicky velmi variabilní. Kurz je mírný až těžký, doba trvání je několik dní až mnoho let; odpověď na konvenční léčbu je méně nepředvídatelná. U chronického průběhu onemocnění je často nezbytná celoživotní léčba drogami.

Akutní angioedém

Akutní angioedém je zprostředkován žírnými buňkami ve více než 90% případů. Mechanismy zprostředkované žírnými buňkami jsou obvykle doprovázeny akutní kopřivkou (lokalizované puchýře a otok na kůži).

Klinické projevy

Angioneurotický edém má často asymetrický tvar a je mírně bolestivý. Obzvláště náchylné k otoku víček, rtů, obličeje, jazyka, stejně jako zadní části paží a nohou, pohlavních orgánů. Edém horních cest dýchacích může způsobit respirační potíže a stridor, což se někdy s astmatem mýlí. Může dojít k úplné obstrukci dýchacích cest. Otok střevní sliznice může způsobit nevolnost, zvracení, bolestivé koliky v břiše a / nebo průjem.

• Může se vyvíjet během několika minut nebo hodin
• Mohou být doprovázeny projevy charakteristickými pro alergické reakce (např. Svědění, kopřivka, hyperémie, bronchospasmus, anafylaktický šok)

Diagnostika

Diagnostický základ - klinické hodnocení

Pacienti s lokalizovaným edémem bez kopřivky jsou dotazováni zejména ohledně použití ACE inhibitorů. Důvod je často zřejmý a diagnostické testy jsou vzácné..

Léčba

Obecné přístupy

Pacienti se středně těžkým až těžkým angioedémem jsou často hospitalizováni v nemocnicích. Dlouhodobá lůžková léčba angioedému není obvykle vyžadována při včasném zahájení léčby.

Lékaři by se měli snažit zjistit a pacienti by se měli vyvarovat spouštěčů, jako jsou potravinové alergeny, léky, vystavení chladu, teplu, vibracím, tlaku, NSAID a ACE inhibitorům. Pacienti s těžkou anamnézou Quinckeho edému by měli být upozorněni, aby neustále nosili předplněný autoinjektor s adrenalinem a perorálními antihistaminiky, a pokud dojde k závažné reakci, co nejdříve tyto prostředky použijte a poté kontaktujte pohotovostní oddělení..

S rozvojem akutního angioedému v prehospitálním stadiu léčby je nutné:

1. 1. Zastavte další příjem podezřelého alergenu v těle
   2. Intravenózně nebo intramuskulárně zavádějte prednison 1 mg na kg;
   3. antihistaminika: difenhydramin 1% -1 ml; tavegil 2% - 2ml, je možné použít novou generaci drog (semprex, claritin a další).
   4. U potravinových alergií užívejte projímadlo, enterosorbenty
   5. se zvýšeným laryngeálním edémem s obstrukčním respiračním selháním s selháním léčby by měla být provedena intubace nebo koniktomie.

Antihistaminika první generace jsou levná a účinná, ale ospalost a anticholinergní účinky mohou způsobit určité problémy. Vzhledem k potenciálním sedativním účinkům by pacienti měli být upozorněni na řízení a obsluhu těžkých strojů..

Nouzová léčebna v nemocnici v nemocniční oddělení v nouzovém oddělení

• Pokračování opatření k zastavení příjmu alergenu:
• Antihistaminika: difenhydramin 1% -1 ml; tavegil 2% -2 ml
• Glukokortikoidy: prednison v dávce 1 mg / kg nebo dexamethason v podobné dávce.

• S rozvojem otoků hrtanu musí pacient okamžitě vstoupit, kromě indikované terapie kortikosteroidy a antihistaminiky, do podkožní 0, 1% roztoku adrenalinu v dávce odpovídající věku (0, 3-0, 5-0, 8 ml). Pokud je terapie neúčinná, měla by být provedena intubace nebo koniktomie. Pacient s otokem hrtanu potřebuje neodkladnou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a na jednotce intenzivní péče.

S úplnou regresí angioedému na pozadí léčby prováděné v prehospitálním stadiu a v nemocnici je možné pacienta propustit pro ambulantní léčbu.

K léčbě chronických forem angioedému lze použít antagonisty leukotrienových receptorů (montelukast, zafirlukast), H2-blokátory (ranitidin, cimetidin), tricyklická antidepresiva (doxepin), imunomodulátory (ecallantid, icatibant, C1 inhibitor humanab, monoklonální protilátky).

Vzhledem k vysoké prevalenci popsané nozologie se s ní může lékař jakékoli specializace setkat kdykoli během dne. Nemocniční oddělení, pohotovostní zdravotnický personál se může vypořádat se situací a poskytnout pomoc pacientovi s angioedémem, který vznikl z jednoho nebo druhého důvodu v plném rozsahu. K poskytování této pomoci je k dispozici veškeré potřebné vybavení a personál má nezbytnou kvalifikaci a znalosti pro úspěšnou léčbu těchto pacientů.

Angaryurotický edém hrtanu

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je rychle se rozvíjející edém kůže, podkožní tkáně a sliznice. Nejnebezpečnější je angioedém hrtanu. Otok hrtanu může blokovat dýchací cesty, což vede k akutnímu respiračnímu selhání, asfyxii a smrti..

Sadykhov Ragim Agalarovich

Aktualizováno 08.16.2019 15:52

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je rychle se rozvíjející edém kůže, podkožní tkáně, sliznice. Existuje alergický Quinckeho edém způsobený expozicí alergenu a nealergický, který se může objevit v reakci na stres, teplotní stres, sluneční záření a další faktory. Otok se vyvíjí od několika minut do několika hodin. Nejčastěji lokalizované na obličeji a krku na jedné straně, to znamená, že je asymetrický. Méně často postihuje pokožku rukou, hrudníku, sliznic dýchacích cest, žaludku, jícnu, střev, genitourinárního systému. Nejnebezpečnější je angioedém hrtanu. Otok hrtanu může blokovat dýchací cesty, což vede k akutnímu respiračnímu selhání, zadušení a smrti. Když je Quinckeho edém nutné zavolat sanitku.

Co způsobuje angioedém hrtanu?

Ve většině případů je to reakce organismu na alergeny. Tyto alergeny jsou čistě individuální. Mohou způsobit negativní reakci u jedné osoby a nikoliv u druhé. Rozdíl ve vnímání alergenů závisí na vlastnostech a síle imunitního systému..

Existuje však také nealergický angioedém, který se může vyvinout v reakci na různé fyzické faktory (nachlazení, přehřátí, silné sluneční záření, vibrace), silný stres (emoční stres nebo zvýšená fyzická aktivita, prodloužený nedostatek spánku), nedostatek vitamínů a nezbytných mikroelementů. Toto onemocnění je spojeno s nedostatkem speciálního enzymu inhibitoru C1 esterázy, který blokuje účinek vazoaktivních peptidů. V tomto případě se imunologická reakce vyvíjí jako alergie v nepřítomnosti alergenu. Nealergický Quinckeho edém je nejčastěji genetická porucha, která brání produkci požadovaného enzymu v jaterních buňkách..

Nejčastější faktory, které spouštějí angioedém:

• léky;
• Jídlo;
• domácí chemikálie;
• kvetoucí rostliny, pyl;
• houby, houby hub;
• prach;
• zvířecí vlasy;
• alkohol;
• žihadla hmyzu;
• ultrafialový;
• podchlazení nebo přehřátí;
• stres;
• porucha trávení (nestrávené fragmenty potravinových proteinů (peptidů) mohou způsobit alergizaci těla a vyvolat Quinckeho edém);
• nemoc jater.

Alergeny jednou v těle vyvolávají uvolňování serotoninu, histaminu a dalších mediátorů alergických reakcí do krve. Tyto látky způsobují patologicky silnou permeabilitu cévních stěn umístěných v podkožní tukové a submukózní vrstvě. V důsledku toho se krev začne potit z lumen cév, což vede k rozvoji angioedému. Tato podmínka se však nemusí vyvíjet okamžitě. Po nahromadění alergenů v kritických množstvích může tělo po nějaké době ostře reagovat..

Existuje také idiopatická forma choroby, jejíž kořenovou příčinu nelze zjistit.

Příznaky

Angioedém hrtanu je lokalizován na sliznici horních dýchacích cest a zachycuje hrtan, hltan, průdušnici, rty, jazyk. Rty a jazyk jsou značně zvětšené, oči jsou vodnaté, je narušeno nosní dýchání, polykání je až nemožné. Hlas je chraplavý, dýchající - těžký, pískající. Může se vyskytnout suchý, štěkavý kašel. Tyto příznaky se začnou jasně projevovat v prvních minutách expozice alergenu..

Dále se stav rychle zhoršuje:

• respirační pohyby jsou vzácné;
• srdeční frekvence se snižuje;
• mezibuněčné prostory jsou při vdechování staženy;
• zmatek a dokonce i jeho ztráta.

Bez lékařské pomoci je možné udušení a smrt, a proto je při první známce naléhavě nutné zavolat sanitku.

První pomoc

Po zavolání zdravotnického personálu je důležité pacientovi pomoci:

• eliminovat z areálu všechny možné alergeny, které by mohly způsobit takovou reakci;
• dojde-li k otokům po kousnutí hmyzem, musí být škrabka umístěna nad místem kousnutí;
• dát oběti alkalickou vodu (rozpustit lžičku sody na litr čisté vody) a antihistaminikum;
• zajistit čerstvý vzduch;
• vezměte oběť z upchaté místnosti, zkuste ho udržet v chladu;
• zkuste ho uklidnit, zabránit panice.

Jak se eliminuje angioedém hrtanu?

Lékařská péče je rozdělena do dvou složek: úleva od samotného akutního procesu a odstranění příčiny otoku. Použitá hormonální terapie (glukokortikosteroidy), desenzibilizační terapie (antihistaminika) a symptomatická terapie zaměřená na zastavení některých projevů onemocnění.

U nealergického Quinckeho edému platí:

• přípravky obsahující inhibitory C1 (Berynert, čerstvě zmrazená krevní plazma);
• léky, které přispívají k produkci inhibitoru C1 (kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová, danazol, stanazol);
• léky ovlivňující propustnost cévní stěny (kyselina askorbová, rutin, přípravky na bázi vápníku).

Po neodkladné lékařské péči je pacient poslán na lůžkovou jednotku, protože po určitou dobu musí být pod dohledem lékaře.

Pro vyloučení relapsů je nutné zcela omezit kontakt osoby s identifikovaným alergenem, přičemž se užívají podpůrné léky, individuálně vybraná strava.

Klinika uší, krku a nosu je připravena vám pomoci při řešení jakýchkoli problémů se svobodou dýchání a alergickými reakcemi..

Angioedém (angoneurotický edém)

Angioterapie je patologický stav, doprovázený hromaděním tekutin v tkáních kůže a podkožního tuku v důsledku zvýšení propustnosti stěn krevních cév mikrovaskulatury. Projevuje se edémem kůže různé lokalizace (obličej, krk, končetiny), často v kombinaci s kopřivkou a svěděním. Diagnóza je fyzikální vyšetření, laboratorní krevní testy, studium dědičné a alergologické historie pacienta. Terapeutická taktika závisí na důvodech rozvoje syndromu, může zahrnovat jmenování antihistaminik, androgenů, inhibitorů fibrinolýzy a diuretik..

ICD-10

Obecná informace

Angioedém poprvé popsal v roce 1882 německý vědec Heinrich Quincke. Výzkumník to považoval za nezávislé onemocnění - angioedém. V současné době bylo zjištěno, že přibližně polovina případů patologie vzniká v důsledku alergických procesů typu reaginů, zatímco ostatní jsou nezávislé získané nebo dědičné stavy. Koncept "izolovaných angioteki" zahrnuje řadu nemocí, které jsou založeny na poruchách oběhu tekutiny mezi oběhovým systémem a tkání. Angioteki lze diagnostikovat v každém věku, u žen je detekováno přibližně 1,5–2krát častěji než u mužů. Geneticky stanovené varianty patologického stavu jsou přenášeny autozomálně dominantním způsobem.

Příčiny angioedému

K rozvoji angioedému přispívá velké množství vnějších a vnitřních faktorů. Okamžitou příčinou patologie jsou změny komplementového systému a narušení některých dalších fyziologických procesů (krevní koagulace, fibrinolytické a kininové reakce). Ve velké většině případů je anomálie způsobena nedostatkem nebo nedostatečnou aktivitou inhibitoru C1, proteázy v krvi, která zpomaluje a zastavuje řadu biochemických reakcí v krvi a tkáních. K tomuto jevu dochází pod vlivem následujících faktorů:

• Genetické rysy. Významná část epizod vrozeného angioedému je způsobena mutací genu SEPRING1 umístěného na 11. chromozomu. Kóduje proteinovou sekvenci inhibitoru C1, a proto se při změně tohoto genu zaznamená nedostatek proteázy nebo ztráta jeho funkce.
• Lymfoproliferativní patologie. Některé stavy se zrychleným množením lymfocytů nebo jejich progenitorových buněk (např. Lymfomů) mohou být doprovázeny angioedémem. Důvodem je zvýšení rychlosti ničení inhibitoru C1.
• Autoimunitní reakce. Za určitých podmínek se tvoří protilátky proti C1-esteráze, které vážou tento enzym a přispívají k jeho destrukci. Tento proces může nastat jak izolovaně, tak se systémovými alergickými reakcemi nebo jinými poruchami.

Vzácnou variantou patologie je angioedém, který se vyvíjí na optimální úrovni inhibitoru C1 - v zásadě se mu připisuje tzv. Estrogen-dependentní edém. Předpokládá se, že jsou způsobeny genetickými faktory a jsou přenášeny mechanismem spojeným s X, průběh nemoci se při užívání estrogenových přípravků zhoršuje. Existuje také druh onemocnění vyvolaného použitím inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu, které jsou součástí řady antihypertenziv.

Patogeneze

Nedostatek inhibitoru C1 vznikajícího z jednoho nebo druhého důvodu vede k aktivaci komplementového systému, zvyšuje koncentraci kallikreinu a bradykininu. Ty stimulují tvorbu vazoaktivních peptidových sloučenin, které působí na cévní stěny a hladké svaly. Výsledkem je, že se prekapilární arterioly nejprve expandují a pak plazmatické prvky buňky opouštějí krevní řečiště do mezibuněčného prostoru. Tím se vytvoří lokální angioedém, který se projevuje charakteristickým klinickým obrazem. Kromě toho mohou reakce bradykininové vazby způsobit křeče buněk hladkého svalstva zažívacího a dýchacího systému a narušit jejich pohyblivost.

Klasifikace

S přihlédnutím ke zvláštnostem klinického průběhu klinické alergologie jsou všechny případy angioedému rozděleny do dvou velkých skupin - izolované a kombinované. První z nich se projevuje pouze otokem podkožního tuku a kůže, zatímco druhá může být doprovázena kopřivkou, křečemi dýchacích cest a dalšími příznaky. Separace je spíše svévolná, slabě odráží příčiny nemoci. Z etiologického hlediska se rozlišují dědičné a získané formy angioedému. Vrozené odrůdy představují přibližně 2-5% z celkového počtu případů nemoci, zahrnují následující typy:

• Typ 1. Kvůli téměř úplné nepřítomnosti inhibitoru C1 vznikajícího z mutace genu SEPRING1. Vyznačuje se poměrně závažným průběhem - generalizací a závažností otoků, jejich výskytem nejen na kůži, ale také na sliznicích dýchacích cest nebo zažívacího traktu. Je registrována v 85% případů dědičného angioedému..
• Typ 2. Vyvíjí se s relativním deficitem inhibitoru kvůli jeho pomalé tvorbě nebo snížené aktivitě v důsledku nesprávné struktury enzymu. Klinika je méně závažná, otok postihuje hlavně tkáně končetin, někdy i obličej. Tato varianta onemocnění je diagnostikována u 12-14% pacientů s dědičnými formami angioedému.
• Typ 3. Je velmi vzácný, obvykle na pozadí nedostatku deficitu C1-esterázy. Zpravidla se jedná o otoky závislé na estrogenu - exacerbace patologie během těhotenství, užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv, substituční terapie během menopauzy.

Všechny varianty dědičného angioedému jsou izolované, nejsou doprovázeny kopřivkou nebo jinými poruchami. Získané druhy mají odlišnou klasifikaci, která zahrnuje pouze dva hlavní typy onemocnění:

• Typ 1. Je detekován na pozadí lymfoproliferačních stavů - lymfomů, s některými infekčními lézemi. Důvodem je zvýšená spotřeba inhibitoru C1 a jeho následná nevýhoda.
• Typ 2. Vyskytuje se díky syntéze autoprotilátek na inhibitor, což dramaticky snižuje jeho koncentraci v krvi. Tento jev se vyskytuje u některých autoimunitních a alergických stavů, imunodeficiencí a dalších patologií..

Příznaky angioedému

Hlavním příznakem patologie je výskyt bezbolestného otoku kůže různých velikostí. Pacienti zaznamenávají pocit plnosti a napětí, neexistují žádné jiné subjektivní stížnosti. Na rozdíl od zánětlivého edému je postižená oblast charakterizována bledší barvou než okolní oblasti kůže a absence lokálního zvýšení teploty tkáně. Nejčastěji se edematózní projevy vyskytují na horních a dolních končetinách, obličeji (rtech, tvářích, očních víčkách, ušních boltcích), krku, v oblasti genitálií. Svědění kůže je netypické, ale může být určeno kombinací angioedému s kopřivkou..

U některých pacientů je otok detekován na sliznicích, někdy patologický proces ovlivňuje také submukózní destičku. Nejčastěji postižené orgány ústní dutiny (jazyk, měkký patro), dýchací cesty, gastrointestinální trakt. S rozvojem angioedému dýchacího systému je pocit nedostatku vzduchu, chrapot nebo úplná ztráta hlasu, štěkající kašel. Zapojení gastrointestinálního traktu se projevuje závažným abdominálním syndromem - bolestí, nevolností a zvracením. Je zaznamenáno svalové napětí břišní stěny, což vytváří falešný obraz peritonitidy nebo akutní střevní obstrukce.

Zcela vzácné příznaky onemocnění jsou příznaky pleurálního výtoku (kašel, bolest na hrudi, dušnost). Mezi další vzácné patologické možnosti patří lokální edém mozku (je zaznamenána deprese vědomí, hemiparéza), angioza močového měchýře (doprovázená akutní retencí moči) a poškození svalů a kloubů. Izolované formy onemocnění se vyvíjejí pomalu během 12 až 48 hodin. Poté, v nepřítomnosti komplikací, dochází k pomalému vymizení otoky během 5-8 dnů. Některé kombinované varianty angioedému (zejména alergická geneze) mohou postupovat mnohem rychleji - za několik minut nebo hodin.

Komplikace

Pravděpodobnost komplikací s angioterapií závisí na lokalizaci patologického procesu. Nejčastěji (asi polovina všech komplikovaných případů) mají pacienti problémy s dýcháním kvůli zúžení lumenu hrtanu nebo průdušek. Při absenci lékařské péče může být porušení fatální. Relativně nebezpečné jsou břišní formy patologie, které mohou způsobit peristaltické poruchy s rozvojem obstrukce a peritonitidy. Otok trávicího traktu často způsobuje zbytečnou chirurgickou intervenci kvůli chybné diagnóze. Poškození mozku může vést ke kómatu a řadě neurologických důsledků (narušená koordinace, řeč, vnímání). Akutní retence moči u pacientů s edémem v močovém měchýři způsobuje reflux tekutin, hydronefrózu a selhání ledvin.

Diagnostika

Ve většině případů diagnostikuje angioedém imunolog. Méně často čelí této patologii specialisté z jiných oborů - dermatologové, pediatři, gastroenterologové a terapeuti. Definice nemoci je často obtížná kvůli její rozmanité etiologii a velmi široké škále klinických projevů. Důraz je kladen na anamnestické informace a výsledky konkrétních laboratorních testů. Diagnóza angioedému zahrnuje následující metody:

• Průzkum a inspekce. Během externího vyšetření je objasněna prevalence a lokalizace edematózního místa, což potvrzuje nepřítomnost bolesti. Pomocí dotazovací metody zjišťují, co předcházelo vývoji patologických projevů (stres, použití jakéhokoli přípravku, užívání léků), zda k těmto reakcím došlo u příbuzných.
• Laboratorní testy. Specifickou metodou pro diagnostiku angioedému je stanovení hladiny inhibitoru C1-plazmy - jeho absence nebo snížení počtu indikuje přítomnost onemocnění. Je možné stanovit titr protilátek proti inhibitoru C1 - tato technika vám umožní zjistit, zda má nemoc získanou autoimunitní povahu.
• Doplňkový výzkum. Při poškození dýchacího systému se provádí bronchoskopie a rentgen hrudníku. Otok tkání hrtanu, bronchospasmu je obvykle detekován a občas je detekován pleurální výpotek. Ultrazvuk břišních orgánů umožňuje odlišit abdominální formy angioedému od peritonitidy a dalších patologií gastrointestinálního traktu.

Kromě výše uvedených metod se při diagnostice tohoto stavu bere v úvahu také velké množství různých faktorů. Například věk pacienta: dědičné odrůdy se vyskytují častěji u lidí mladších 20 let, získané formy - u lidí starších 40 let s přetíženou historií. Zohledňuje se přítomnost nebo nepřítomnost průvodních příznaků, jako je kopřivka, respirační potíže. Diferenciální diagnostika se provádí s edémem odlišné geneze - v důsledku renální patologie, kousnutí jedovatého hmyzu, lokálních alergických a zánětlivých reakcí.

Léčba angiotek

Terapeutická opatření pro angioedém jsou rozdělena do dvou skupin - metody pro zastavení akutního záchvatu a techniky pro prevenci jeho následného vývoje. V obou případech se používají podobné léčivé látky - v závislosti na účelu jejich podávání se mění pouze dávkovací režim a dávkování. Nejčastěji používanými léky pro léčbu angioedému v moderní imunologii jsou:

• Androgeny. Některé analogy mužských pohlavních hormonů (danazol, methyltestosteron) jsou schopné zvýšit syntézu C1 esterázy v jaterních buňkách. Snižují závažnost symptomů patologie a snižují pravděpodobnost napadení nemocí v budoucnosti..
• Inhibitory fibrinolýzy Léky, které inhibují fibrinolytické procesy, také zpomalují reakce kallikreinové dráhy. V důsledku toho klesá rychlost difúze plazmy v tkáni a snižuje se pravděpodobnost angiotedému. Užívání léků této skupiny (e-aminokapronová nebo kyselina tranexamová) se provádí pod kontrolou stavu systému srážení krve..
• Čerstvě zmrazená plazma. Transfúze dárcovské plazmy obsahující inhibitor C1 je účinná metoda pro úlevu od akutního edému, zejména dědičné povahy.

V přítomnosti autoprotilátek proti komplementovým komponentům je indikováno jejich odstranění z krevního oběhu pomocí plazmaferézy. Toto je dočasné opatření, které může výrazně snížit závažnost edematózních projevů. V případě ohrožení života pacienta (například z důvodu obstrukce dýchacích cest) se doporučuje podání adrenalinu, a pokud je neúčinná, doporučuje se kónická nebo tracheotomie. Pokud příčinou angioedému byla přítomnost jiného onemocnění (alergické, autoimunitní nebo jiné povahy) - vyvíjí se léčebný režim podle indikací. Existují také slibné inhibiční léky, které se v některých zemích používají k léčbě tohoto stavu..

Prognóza a prevence

Prognóza angioedému je považována za nejistou, dokud není objasněna jeho etiologie u konkrétního pacienta. S dědičnou povahou patologie existuje vždy riziko vzniku fatálního edému hrtanu, proto je vhodné, aby pacienti měli kartu s diagnózou. Při správné preventivní léčbě se záchvaty vyskytují jen zřídka, nepředstavují ohrožení života pacienta. Prognóza získaných forem závisí na povaze základního onemocnění. Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu alergických a autoimunitních stavů.