Angioedém

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je akutní stav charakterizovaný rychlým rozvojem lokálního edému sliznice, podkožní tkáně a samotné kůže. Častěji se vyskytuje na obličeji (jazyk, tváře, oční víčka, rty) a mnohem méně často ovlivňuje sliznice genitourinárních orgánů, gastrointestinálního traktu a dýchacích cest.

Angioedém je běžná patologie. Vyskytuje se nejméně jednou za život u každé páté osoby, zatímco v polovině případů je kombinována s alergickou kopřivkou.

Pozornost! Šokující obsahová fotografie.
Pro zobrazení klikněte na odkaz..

Příčiny

Ve většině případů je angioedém okamžitým typem alergické reakce v reakci na požití alergenů (bodavé jedy, drogy, potravinové alergeny)..

Jakmile jsou v těle alergeny, vyvolávají reakci antigen-protilátka, která je doprovázena uvolňováním serotoninu, histaminu a dalších mediátorů alergií do krve. Tyto látky mají vysokou biologickou aktivitu; zejména jsou schopny dramaticky zvýšit propustnost stěn krevních cév umístěných v submukózní vrstvě a podkožním tuku. V důsledku toho se tekutá část krve začne potit z lumen cév, což vede k rozvoji angioedému, který je místní a běžný.

Angioedém může být také projevem pseudoalergické reakce, která je založena na individuální přecitlivělosti na určité léky nebo potravinářské výrobky. V tomto případě však v patologickém mechanismu vývoje otoků chybí imunologické stádium..

Aby se předešlo recidivujícímu alergickému angioedému, měl by pacient dodržovat hypoalergenní stravu, neužívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Angioneurotický edém se může vyvinout jako komplikace léčby ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotensinu II. Pojmenovaná forma je obvykle diagnostikována u starších lidí. Vývoj otoků v indikované situaci je založen na blokádě léčiv enzymem konvertujícím angiotensin. V důsledku toho se zničení bradykininu zpomalí a aktivita angiotensinu II se sníží, což vede k přetrvávajícímu rozšíření krevních cév a ke zvýšení propustnosti jejich stěn..

Dalším důvodem rozvoje angioneurotického edému je nedostatek inhibitoru C1, který reguluje aktivitu krevních proteinů, které jsou odpovědné za koagulační procesy, řídí aktivitu zánětlivých procesů a úroveň krevního tlaku, bolest. Nedostatek inhibitoru C1 v těle vzniká v důsledku nedostatečné syntézy, která je obvykle spojena s poruchami genů. Další příčinou nedostatku inhibitoru C1 může být jeho urychlené ničení a spotřeba. Tyto procesy jsou způsobeny některými infekčními chorobami, maligními nádory, autoimunitními patologiemi. Získaný nebo dědičný deficit inhibitoru C1 vede ke zvýšené tvorbě C2-kininu a bradykininu - látek, které zvyšují propustnost stěn krevních cév a přispívají k rozvoji angioedému..

V závislosti na době trvání patologického procesu se rozlišuje akutní a chronický angioedém. Přechod na chronickou formu je doložen trváním více než 1,5 měsíce.

Angioedém lze kombinovat s kopřivkou nebo izolovat.

Na základě vlastností vývojového mechanismu se rozlišují dědičné a získané typy angioneurotického edému. Získané jsou dále rozděleny takto:

• alergický
• pseudoalergický;
• spojené s použitím ACE inhibitorů;
• spojené s autoimunitními procesy a infekčními chorobami.

V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen vývojem kopřivky, anafylaktickým šokem.

Rovněž se rozlišuje idiopatická forma. Hovoří o tom, když není možné zjistit příčinu patologické propustnosti cévní stěny..

Známky

Ve většině případů se angioedém vyvíjí akutně během 3-4 minut. Výrazně méně pozorovaným je zvýšení angioedému během 2–5 hodin.

Obvykle je lokalizována v rtech, tvářích, víčkách, ústní dutině a u mužů - dokonce i v šourku. Klinický obraz je z velké části určen místem. S edémem submukózní vrstvy orgánů gastrointestinálního traktu se u pacienta projevují následující příznaky:

U angioedému hrtanu se u pacienta vyvine charakteristické stridorové dýchání, poruchy řeči a chrapot.

Největším nebezpečím je angioneurotický edém hrtanu, který může způsobit udušení a smrt pacienta.

Výrazně méně často pozorovaný angioneurotický edém jiných lokalizací:

• pleura (charakterizovaná celkovou slabostí, dušností, bolestí v oblasti hrudníku);
• dolní močový systém (vede k bolestivému močení, akutní retenci moči);
• mozek (diagnostikovány jsou příznaky přechodné mozkové příhody);
• klouby
• sval.

V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen vývojem kopřivky, anafylaktickým šokem.

Charakteristické znaky dědičného a získaného angioedému:

Co je angioedém: příčiny a příznaky, fotografie

Alergické reakce nejsou zdaleka vždy projeveny vyrážkou, zarudnutím kůže, svěděním a slzením. Některé alergické reakce mohou svými projevy vážně vyděsit pacienta i lidi kolem něj. Jednou z takových život ohrožujících alergických reakcí je angioedém..

Angioneurotický edém: co to je?

Pokud jde o vnější projevy, je výmluvnější než jakákoli jiná slova. Stačí jednou vidět fotografii pacientů s Quinckeho edémem, aby bylo možné následně snadno identifikovat patologii mimo jiné alergické reakce. Angioedém je alergické onemocnění, které se projevuje edémem sliznic, kůže jako celku a podkožní tkáně. S rozvojem této patologie jsou nejprve postiženy tkáně krku, obličeje, paží a nohou, stejně jako kmen. Ve velmi závažných případech může patologie ovlivnit mozek, vnitřní orgány a dokonce i klouby.

Quinckeho edém se může vyvíjet v jakékoli osobě, v jakémkoli pohlaví, v jakémkoli věku. Protože je nemoc považována za alergickou, čelí alergici mnohem větším rizikům. Muži, ženy, děti a starší lidé nejsou chráněni před angioedémem.

Tuto patologii poprvé popsal na konci 19. století německý vědec Heinrich Quincke. Vlastně, na počest ho byla jmenována.

Druhy angioedému

V závislosti na příčinách patologie a charakteristikách tělesných reakcí lékaři rozlišují následující typy angioedému:

• Alergický. Tato patologie se vyvíjí poté, co alergen vstoupí do těla pacienta a imunitní systém na něj reaguje jako antigen. Tato reakce vyvolává masivní produkci imunoglobulinů, které se vážou na alergen a ničí bazofily, což vede k uvolňování histaminu do krve. To vyvolává Quinckeho edém..
• Pseudoalergický. Může se také vyvinout, když alergeny vstupují do těla a současně produkují určité proteiny. Také pro projev tohoto typu patologie v těle musí být pozorován nedostatek určitých enzymů. Zvláštností pseudoalergického edému je to, že se okamžitě projeví. Vědci se nepřiměřeně nespojují s tímto typem angioneurotik s chorobami gastrointestinálního traktu, endokrinního systému a také s autoimunitními chorobami.
• Dědičný. Tento typ onemocnění je velmi vzácný: jeden případ na 150 000 lidí. Projev patologie je vysvětlen skutečností, že pacient narušil produkci proteinů nezbytných pro normální fungování humorální imunitní obrany. Dědičný edém, na rozdíl od jiných typů patologie, není spojen s alergeny a dráždivými látkami. Projevuje se jako reakce těla na mikrotraumatu, fyzikální faktory, stres atd. Chronický dědičný edém často způsobuje u pacientů udušení, narušuje fungování vnitřních systémů a mozku. Pacient s tímto typem otoku musí být hospitalizován..
• Idiopatické. Taková diagnóza se provádí ve čtvrtině všech identifikovaných případů patologie. Lékaři nemohou prokázat své důvody..

Příčiny angioedému

Hlavním důvodem vzniku takové alergické reakce je vniknutí dráždivé látky do těla pacienta. Reakcí na tuto invazi je destrukce basofilů a vstup alergických mediátorů do krve, které mění vaskulární permeabilitu.

Quinckeho edém se nejčastěji vyvíjí při kontaktu s následujícími dráždivými látkami:

• Většina potravin, které působí jako alergeny, stejně jako různé příchutě, konzervační látky a barviva nalezená v běžných potravinách.
• Léky I ten nejbezpečnější lék se může stát alergenem.
• Vzdušné alergeny: pyl, chemikálie, zvířecí prach, prach.
• Hmyzí štípnutí.
• Sluneční světlo, chlad, vlhkost atd..
• Kosmetické nástroje.
• Stresové podmínky.

Děti se s touto chorobou setkávají nejčastěji v kojeneckém věku poté, co byly vystaveny alergenům v mateřském mléce. Polioóza, diatéza a dermatitida mohou také vyvolat angioedém.

Příznaky patologie

Quinckeho edém vždy začíná předchůdci. Jedná se o předběžné příznaky, které se projevují výskytem pálení a brnění na obličeji, krku a končetinách. Třetina pacientů má spolu s výskytem prekurzorů zarudnutí kůže na obličeji a krku.

Samotná nafouknutí začíná otokem mukózního epitelu. Poté jsou postiženy kůže a podkožní tkáň. V tomto případě se barva kůže často nemění. Fotografie jasně ukazuje, že na obličeji je nejvýraznější otok: velikost líc, víček, rtů.

Nejnebezpečnějším příznakem onemocnění je poškození hrtanu a jazyka. To způsobuje porušení polykání, pocit bolesti v krku. Tvář pacienta je zdeformovaná. Jazyk je tak velký, že může vypadnout z úst. Člověk nejprve začne pískat a pak se dusí. Na tomto pozadí se vyvíjí akutní respirační selhání..

Quinckeho edém je také schopen vyvolat pocení tekutiny z cév do pleurální dutiny. Tento jev je doprovázen bolestí na hrudi a silným kašlem..

V tomto případě, pokud je edém lokalizován v břišní dutině, pak se objeví charakteristický příznak - docela silná bolest v břiše. Mohou být doprovázeny nevolností a průjmem..

Pokud je postižen močový měchýř, objeví se retence moči..

Pokud se Quinckeho edém projevuje v závažné formě a ovlivňuje meningy, pak má pacient křečový syndrom a mohou se vyvinout závažné poruchy vědomí..

Primární péče o angioedém

První věc po objevení prvních příznaků patologie je okamžité zavolat lékaře. I když stav pacienta není špatný, vtipkuje a vypadá vesele, stále je nutná pomoc lékaře, protože tato patologie se může kdykoli zhoršit.

Než dorazí sanitka, proveďte následující kroky:

• Pokuste se zabránit opakovanému kontaktu pacienta s alergenem.
• Zajistěte dobré větrání v interiéru.
• Uvolněte pás pacienta, odstraňte kravatu, pokud existuje, uvolněte límec.
• Dejte na obličej nebo krk led nebo jen chladný předmět.
• Pokud se příznaky patologie objevily po kousnutí hmyzem, musíte na toto místo položit studenou komprimaci a pokud možno obvazovat končetinu turniketem nad kousnutím.
• Pokud máte po ruce vazokonstrikční kapky, je vhodné je okamžitě vštípit do nosu pacienta. To mírně sníží otok a umožní pacientovi dýchat..
• Podávejte pacientovi jakékoli antialergické léčivo.

Zdravotní péče

Po příjezdu provedou odborníci sanitky následující léčebná opatření:

• Pacientovi je podáván intravenózně nebo intramuskulárně prednisolon. Také injektují Dexason. Poslední lék se podává výhradně intravenózně..
• Detoxikační terapie.
• Aby se snížil otok, pacient dostane Lasix.
• Suprastin se do svalu zavádí jako znecitlivující činidlo..

Po poskytnutí lékařské péče je pacient hospitalizován.

Léčení Quinckeho edému v nemocnici

Lékaři nejprve identifikují příčinu vývoje patologie. Pokud se jedná o alergické činidlo, pacientovi se doporučuje vyloučit kontakt s ním z jeho života. Kromě toho se pacientovi doporučuje změnit stravu alespoň v době léčby. Ze stravy jsou vyloučena všechna jídla obsahující velké množství salicylátů: jedná se o většinu bobulí a ovoce. Je rovněž zakázáno používat některé léky: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion..

V nemocnici se drogová léčba scvrkává na jmenování kortikosteroidy a antihistaminiky, vitamíny a drogy, které zlepšují fungování nervového systému.

Po opuštění nemocnice by měl pacient, který kdysi trpěl Quinckeho edémem, z bezpečnostních důvodů nadále nosit injekční zkumavku s roztokem adrenalinu, opustit špatné návyky a také zabránit náhlé změně teploty a stresu.

Co je angioedém?

V případě lézí edém angioneurotického typu musí být pacientovi poskytnuta neodkladná péče. Průkopníkem tohoto jevu je Dr. Quincke, který jej poprvé popsal..

Co to je?

Angioneurotický edém se obvykle nazývá lokalizovaný dermální edém, který sahá až do sliznic, tukové tkáně a také vzniká z různých důvodů..

Taková onemocnění jsou běžně označována jako Quinckeho edém, alergický šok a další podobné situace..

Uvažovaná bolestivá formace se projevuje otokem přední části pacienta, jeho končetiny se také mohou zvětšit.

Reakce těla na působení různých faktorů mechanické nebo biologické povahy.

Důvody pro vzhled

Důvody projevu takového otoku jsou spojeny s dopadem na člověka mnoha jevů a věcí, které ho obklopují v každodenním životě.

Tyto zahrnují:

• léky, které jsou předepsány pacientovi, zahrnují některé druhy antibiotik, vitaminy B, sulfonamidy, imunoglobuliny;
• při požití některých potravin je výskyt otoků spojen s používáním některých druhů ryb, korýšů, vajec, mléka, ořechů, rajčat, citrusových plodů, sýrů, jahod a čokolády;
• latexové výrobky jsou schopné způsobovat otoky tohoto typu, zejména u kondomů, močových katétrů a rukavic;
• epidermální alergeny mohou způsobit takové reakce, zejména o slinách, chlupech psů a koček, jakož i o jiných zvířatech;
• kousnutí jedovatého hmyzu, který po proniknutí do lidského těla může uvolňovat toxické látky, které způsobují otoky, zejména v případech, kdy má pacient alergickou predispozici k tomuto druhu jedu, zejména u sršeň a osy jed.

Mechanismus vývoje

Mechanismem distribuce tohoto jevu je výskyt otoků v lokální oblasti kůže nebo sliznice s následným rozšířením do všech sousedních oblastí.

Pokud má pacient tendenci projevovat alergické reakce, edém se šíří rychleji.

Kromě toho je skutečný vývoj dalších komplikací, jako jsou kožní vyrážky nebo alergické vředy.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky popsaného problému lze identifikovat:

• okamžitý, ale relativně bezbolestný otok obličeje, paží a nohou;
• bledost kůže v místech otoku;
• výskyt červených svědivých skvrn, které se postupně šíří po postižené oblasti;
• potíže s dýcháním a chraptivým hlasem;
• výskyt úzkostného, ​​štěkajícího kašle;
• v některých epizodách se situace začíná komplikovat dočasnou ztrátou vědomí;
• zúžení lumenu hltanu, výskyt otoku faryngeálních mezer a oblouků;
• projevy nevolnosti, zvracení, vývoj průjmu, stejně jako výrazný záchvat bolesti hlavy.

Pokud oběti není poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc včas, může dojít ke smrtelnému výsledku.

Pokud se rozhodnete přečíst návod k použití léku Glister Amway v otolaryngologii, pak bude náš článek velmi užitečný.

Diferenciální diagnostika

Rysy diferenciální diagnostiky naznačují možnost stanovení takových patologií, jako je kopřivka, alergie v chronické formě, může být dědičná nebo získaná.

Jsou identifikovány faktory, jako je životní styl oběti a jeho základní životní návyky. Zkoumají se také případy kontaktu se zvířaty, rostlinami, používání zdravotnických prostředků a možnosti provádění odborných činností..

V některých situacích se shromažďují další lékařské vzorky. To pomůže doplnit stávající klinický obraz..

Biochemická analýza moči a stolice je povinná, ve vzorcích je stanovena přítomnost červů a parazitů.

Následující hlavní odrůdy se dělí v závislosti na povaze průběhu popsaného stavu..

Dědičný angioedém

Podobnou podobu mohou zdědit a duplikovat příbuzní stejného kmene. V některých případech je zaznamenán přenos symptomů tohoto stavu generací.

Projevuje se hlavně jako otok obličeje, končetin a výskyt vředů na sliznicích. Diagnóza s klinickým vyšetřením pacienta v nemocnici.

Otok obličeje

Takové léze mohou mít dědičný a získaný charakter. Začíná to jako fokální léze a postupně se šíří do celé oblasti obličeje.

Pokud nebudou přijata včasná léčebná opatření, onemocnění se prodlouží a může způsobit nevratné následky pro vzhled oběti..

Hrtan

Otok hrtanu je nejnebezpečnějším typem všech.

Způsobuje udušení a může vést k úmrtí pacienta..

V takových případech je nutná hospitalizace pacienta a klinické vyšetření nezbytné k lokalizaci problému a jeho úplnému odstranění..

Kongenitální

To je zaznamenáno v dětství, bezprostředně po narození dítěte. Umístění léze může být velmi odlišné, není možné provést ani přibližnou klasifikaci.

Quinckeho edém

Tento jev je synonymem popsané situace. Pojmenován po německém fyziologu Heinrichovi Quincke, který tento jev poprvé popsal..

Zpravidla se projevuje v určitém zvýšení objemu obličeje nebo končetin oběti.

Nejnebezpečnější lokalizace

Za nejnepříznivější místo pro lokalizaci uvažovaného jevu se považuje region hrtanu..

V takových případech jsou dýchací cesty pacienta blokovány a pravděpodobnost zadušení se zvyšuje do kritického stavu.

Při prvních známkách takové situace je nutná okamžitá hospitalizace oběti a uplatňování všech možných opatření pro rychlé vyřešení této situace..

Jak zacházet?

Léčba je předepsána po předběžném vyšetření a určit příčinu toho, co se děje. Způsoby léčby jsou popsány níže..

Léky

K normalizaci situace je předepsáno použití několika drog. Tyto zahrnují:

• antihistaminika;
• inhalace pomocí vazokonstriktorů;
• zavedení adrenalinu pro zajištění průchodnosti dýchacích cest;
• předepsat pacientovi běh laxativ.

Doma

V domácnosti se doporučuje provádět inhalační kúru s použitím bylinných roztoků. Velmi dobrý v takových případech, infuze heřmánku lékárny a máty peprné.

Doporučuje se také provádět inhalaci parou s použitím aromatických prvků ve svém složení..

Přidají se eukalypty a šípkové oleje. V některých případech je kloktání indikováno rostlinnými recepty předepsanými lékařem..

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnější důsledky popsaného stavu jsou klasifikovány jako:

1. Vývoj perzistujících alergických reakcí po opakovaných projevech otoku.
2. Zúžení lumenu v dýchacích cestách a obtížnost zadušení.
3. Celkové zhoršení psychoemotivního stavu pacienta.
4. Zhoršení odolnosti celého organismu vůči působení faktorů způsobujících tento stav.

V některých případech je možná kombinace několika následujících podmínek..

Kolik injekcí kyseliny hyaluronové do obličeje musíte udělat zde?.

A pomocí naučeného odkazu se můžete naučit, jak provádět depilaci vosků z hluboké bikiny.

Prevence

Do kategorie preventivních opatření k tomuto stavu patří následující opatření:

• jíst dietní jídla, bez alergenů;
• použití antihistaminik pro terapii;
• zlepšení trávicích procesů;
• odstranění potenciálních ložisek infekce;
• včasné ošetření patologických stavů gastrointestinálního traktu;
• tělesná výchova a sport;
• minimalizaci kontaktu s pyly rostlin a dalšími alergeny.

Co je to nebezpečný angioedém?

Asistent Ústavu klinické imunologie a alergologie Ústavu klinického lékařství 1. Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I.M.Sechenová, kandidátka na lékařské vědy Asel Nurtazina:

- Existují dva typy angioedému (jiné jméno je Quinckeho edém, pojmenovaný podle německého lékaře Heinricha Quinckeho, který jej poprvé popsal v roce 1882). První je obvykle alergické povahy, druhý se vyvíjí jako dědičné onemocnění. Častější edém angioedému (nebo histaminu), ke kterému dochází při alergii na potraviny, kosmetiku, chemikálie, zvířecí chlupy, pyl. V přibližně 50% případů se angioedém vyskytuje s kopřivkou. Například muž snědl ovocný koláč se želé, jen ovoce, ořechy, pil studený lék a vyvinul kožní vyrážky a otoky. Taková reakce může být na kterémkoli produktu. Nejčastěji oční víčka, rty, měkké tkáně s volnou podkožní tkání a tvář bobtnají. Někdy se mohou zvětšit paže, nohy, dokonce i vnitřní orgány. U dětí mohou virová onemocnění způsobit kopřivku a angioedém.

Při použití kosmetiky se často objevuje akutní edém. Například žena aplikovala nový krém na víčka a dostala otoky. Měl jsem pacienty, u kterých se po prodlužování řas rozvinul otok víček, lepili falešné řasy (reakce vyvolala lepidlo).

Chronický edém může být příznakem jiných nemocí. Například autoimunitní onemocnění a reakce, onemocnění ledvin se ztrátou bílkovin.

Co když se otok vyvinul poprvé? Je třeba užít jakékoli nesedativní antihistaminika. Může to být cetirizin, loratadin, desloratadin, fexofenadin atd. Během několika hodin po užití léku, někdy ještě rychleji, doslova před našimi očima, otok zmizí. Nejnebezpečnější situace je, když se obličej, jazyk, ústa, krk, a proto i hrdlo zvětší, což může vést k zadušení (udušení). U takového otoku, zvláště pokud se člověk cítí dech, musíte zavolat sanitku, protože otoky se mohou rychle vyvíjet a existuje vysoké riziko udušení.

Existuje také (i když méně často) dědičný angioedém. S nimi, ruce, tvář může také zvětšit. Takový edém má však významné rozdíly od edému histaminu. Ta se rychle vyvíjí, od několika minut do 4 hodin. Například člověk něco snědl - a dostal otoky. Takový otok však zmizí stejně rychle. Někdo - i bez léčby po dobu 24 hodin.

Dědičný angioedém se zpravidla vyvíjí pomalu a roste během 12 hodin, u některých pacientů až 24 hodin. A pak na dlouhou dobu (několik dní nebo týden) nepřecházejí. Důležitý rozdíl: dědičný angioedém je bolestivý, bledý, hustý a chladný na dotek, zatímco histaminový edém je obvykle horký, červený. Lékaři mají metodu pro stanovení dědičného edému. Obvykle, pokud kliknete na místo edému, pak na něm zůstane fosílie, ale dědičný edém je tak hustý, že po lisování není žádná fosílie. V tomto případě antihistaminika nepomáhají. Edém se bude i nadále rozvíjet. V takové situaci byste se měli určitě obrátit na alergologa-imunologa, zejména pokud se jedná o opakující se edém. Nebezpečí je otok hrdla, o nich může mluvit chrapot. Edém v oblasti břicha (břicho) je doprovázen silnou bolestí. Jakékoli vnitřní orgány mohou nabobtnat: játra, slezina, močové cesty (pak člověk přestane močit, což je extrémně nebezpečné). U některých lidí může být bolest tak silná, že musí zavolat sanitku. Někdy mají několik operací pro „akutní břicho“, ale ve skutečnosti není důvodem chirurgická patologie, ale otoky, a je třeba se poradit s imunologem-imunologem, aby podstoupil vyšetření, potvrdil diagnózu a obdržel specifickou terapii. Dědičný edém debutuje až 30 let a týká se primárních onemocnění imunodeficience.

Quinckeho edém (angioedém). Příčiny, příznaky, fotografie, první pomoc, léčení.

Stav imunitního systému a mechanismus vývoje Quinckeho edému

Abychom pochopili příčinu a mechanismus výskytu dědičného Quinckeho edému, je nutné rozebrat jednu ze složek imunitního systému. Je to o systému komplimentů. Systém komplementu je důležitou součástí přirozené i získané imunity a sestává z komplexu proteinových struktur.

Doplňkový systém se podílí na provádění imunitní odpovědi a je určen k ochraně těla před působením cizích látek. Kromě toho je komplementový systém zapojen do zánětlivých a alergických reakcí. Aktivace komplementového systému vede k uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Ze specifických imunitních buněk (basofilů, žírných buněk), což zase stimuluje zánětlivou a alergickou reakci.

To vše je doprovázeno vazodilatací, zvýšením jejich propustnosti pro složky krve, snížením krevního tlaku, výskytem různých vyrážek a otoků. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je inhibitor C1. Jejich množství a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Je vědecky dokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavním důvodem rozvoje dědičného a získaného Quinckeho edému. Na základě své funkce by měl inhibitor C1 omezovat a řídit aktivaci komplementu. Pokud chybí, nastává nekontrolovaná aktivace komplimentu ze specifických buněk (žírných buněk, bazofilů), dochází k masivnímu uvolňování biologicky aktivních látek, které vyvolává mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). Hlavní příčinou otoků je bradykinin a histamin, které rozšiřují krevní cévy a zvyšují cévní propustnost pro tekutou složku krve.

V případě alergického Quinckeho edému je vývojový mechanismus podobný anafylaktické reakci. viz. Mechanismus vývoje anafylaxe

Mechanismus otoků

Edém se vyskytuje v hlubších vrstvách, podkožním tuku a sliznicích v důsledku expanze krevních cév (venulů) a zvýšení jejich propustnosti pro kapalnou složku krve. V důsledku toho se v tkáních hromadí intersticiální tekutina, což určuje otoky. K expanzi krevních cév a zvýšení jejich propustnosti dochází v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Výše ​​popsanými mechanismy (systém doplňování, mechanismus vývoje anafylaxe)..

Stojí za zmínku, že proces vývoje Quinckeho edému a kopřivky jsou podobné. Pouze s kopřivkou dochází k rozšíření krevních cév v povrchových vrstvách kůže.

Příčiny Quinckeho edému

Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného Quinckeho edému:

• Stres emocionální a fyzický
• Infekční choroby
• Zranění
• Chirurgické zákroky, včetně stomatologických výkonů
• Menstruační cyklus
• Těhotenství
• Užívání antikoncepčních prostředků obsahujících estrogeny

K projevům získaného Quinckeho edému přispívají následující nemoci:

• Chronická lymfocytární leukémie
• Non-Hodgkinův lymfom
• Lymfosarkom
• Myeloma
• Primární kryoglobulinémie
• Lymfocytární lymfom
• Waldenstromova makroglobulinémie

Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladin inhibitoru C1 a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu s uvolňováním biologicky aktivních látek..

S Quinckeho edémem spojeným s použitím ACE inhibitorů je vývoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což zase vede ke zvýšení hladiny bradykinu. A podle toho to vede k otoku. Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Příznaky Quinckeho edému po použití těchto léků se neobjeví okamžitě. Ve většině případů (70 - 100%) se objevují během prvního týdne léčby těmito léky.

Příčiny alergického Quinckeho edému, viz Příčiny anafylaxe

Druhy Quinckeho edému

Pohled	Mechanismus rozvoje a charakterizace	Vnější projevy
Dědičný Quinckeho edém	Opakovaný edém v jakékoli části těla bez úlů; případy Quinckeho edému v rodině; nástup v dětství; zhoršení puberty.
Získané Quincke Edema	Vyvíjí se u lidí středního věku, projevuje se také bez úlů. V rodině nebyly hlášeny žádné případy Quinckeho otoku.
Quinckeho edém spojený s použitím ACE inhibitorů	Vyskytuje se v kterékoli části těla, často v obličeji, není doprovázena kopřivkou. Vyvíjí se poprvé 3 měsíce léčby ACE inhibitory.
Alergický Quincke Edema	Často se vyvíjí současně s kopřivkou a je doprovázeno svěděním a je často součástí anafylaktické reakce. Nástup je způsoben kontaktem s alergenem. Trvání otoku v průměru 24-48 hodin.
Quinckeho edém bez nalezených příčin (idiopatický)	Na 1 rok 3 epizody Quinckeho edému bez jasného důvodu. U žen se často vyvíjí. Urtikárie se vyskytuje v 50% případů.

Příznaky Quinckeho edému, foto

Harbingers of Quincke Edema

Harbingers Quinckeho otoku: brnění, pálení v oblasti otoku. Na
35% pacientů zafarbí trup nebo končetinu růžově nebo červeně před nebo během otoku.

Abyste se vypořádali s příznaky Quinckeho edému, musíte pochopit, že nástup symptomů a jejich vlastnosti se liší v závislosti na typu edému. Quinckeho edém s anafylaktickým šokem nebo jinou alergickou reakcí se tedy bude lišit od epizody dědičného nebo získaného Quinckeho edému. Zvažte příznaky samostatně pro každý typ Quinckeho edému..

Typ otoku	Příznaky
	Nástup a trvání edému	Místo vzniku	Charakteristika otoku	Funkce
Alergický Quincke Edema	Od několika minut do hodiny. Obvykle po 5-30 minutách. Tento proces je povolen během několika hodin nebo 2-3 dní.	Častěji oblast obličeje a krku (rty, víčka, tváře), dolní a horní končetiny, pohlavní orgány. Otok se může objevit v kterékoli části těla..	Edém je hustý, po stlačení netvoří fosílii. Oteklý bledý nebo mírně červený.	Ve většině případů je doprovázena kopřivkami, svědivými vyrážkami..
Quinckeho edém je dědičný a získané, stejně jako spojené s použitím ACE inhibitorů,	Edém se ve většině případů vyvine během 2-3 hodin a zmizí za 2-3 dny, ale u některých pacientů může být přítomen až 1 týden.	Edém se častěji objevuje v očích, rtech, jazyku, genitáliích, ale může se objevit v jakékoli části těla.	Edém je často bledý, intenzivní, nedochází ke svědění a zarudnutí, po tlaku neexistuje fossa.	Není doprovázena kopřivkou.
Quinckeho edém bez důvodu	Viz Alergický Quincke Edema			Urtikárie se vyskytuje v 50% případů

Příznaky Quinckeho edému v závislosti na místě výskytu

Místo otoku	Příznaky	Vnější projevy
Otok hrtanu, jazyk.	Nejnebezpečnější komplikace Quinckeho edému. Příznaky: porušení polykání, pocení, kašel, rostoucí chrapot, dušnost, dýchací selhání.
Plicní otok	Tekutá dutina výtoku tekutin: kašel, bolest na hrudi.
Otok střevní stěny	Bolest v břiše, zvracení, průjem.
Edém močových cest	Zadržování moči
Edém meningů	Bolest hlavy, možné křeče, zhoršené vědomí.

První pomoc pro Quinckeho edém

Musím zavolat sanitku?
V každém případě Quinckeho edému je třeba zavolat sanitku. Zvláště pokud je to první epizoda.
Indikace pro hospitalizaci:

• Otok jazyka
• Dýchavičnost způsobená otokem dýchacích cest.
• Střevní edém (příznaky: bolest břicha, průjem, zvracení).
• Absence nebo zanedbatelný účinek léčby doma.

Jak pomoci před přijetím sanitky?

1. Vyčistěte dýchací cesty
2. Zkontrolujte dýchání.
3. Zkontrolujte srdeční frekvenci a tlak
4. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz První pomoc při anafylaktickém šoku.
5. Spravujte léky

Taktika lékové léčby nealergického Quinckeho edému a alergie je mírně odlišná. Vzhledem k tomu, že nealergický Quinckeho edém nereaguje dobře na základní léky (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy) se používají k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zejména pokud je nejprve detekován Quinckeho edém a jeho přesná příčina nebyla dosud stanovena..

Vždy byste měli mít po ruce tři léky! Adrenalin Hormony Antihistaminikum

Léky jsou podávány v určité sekvenci. Na začátku se vždy podává adrenalin, po kterém následují hormony a antihistaminika. Avšak s tak výraznou alergickou reakcí postačuje zavedení hormonů a antihistaminik.

1. Adrenalin

Při prvních příznacích Quinckeho edému by měl být podáván adrenalin. Je to lék volby pro všechny život ohrožující alergické reakce..

Kde podat adrenalin?
Obvykle se v prehospitálním stádiu podává léčivo intramuskulárně. Nejlepší místo pro podávání adrenalinu je střední třetina vnějšího stehna. Funkce krevního oběhu v této oblasti umožňují, aby se léčivo šířilo rychleji po celém těle a začalo jednat. Adrenalin však může být také zaveden do jiných částí těla, například do deltoidního svalu ramene, gluteusového svalu atd. Je třeba poznamenat, že v naléhavých situacích, kdy se edém vyskytuje v krku, jazyku, je adrenalin injikován do průdušnice nebo pod jazyk. Pokud je to nutné a možné, podává se adrenalin intravenózně.

Kolik vstoupit?
Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3 až 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg hmotnosti, v průměru 0,1 až 0,3 ml 0,1% roztoku. Při absenci účinku může být podávání opakováno každých 10-15 minut.

V současné době existují speciální zařízení pro pohodlné podávání adrenalinu, ve kterých je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen, zařízení se zvukovými pokyny Allerjet pro použití. Ve Spojených státech a Evropě tato zařízení nosí kdokoli, kdo trpí anafylaktickými reakcemi, a pokud je to nutné, může samostatně podávat adrenalin.
Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin atd.), Zvyšuje krevní tlak, odstraňuje křeče v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

1. Hormonální drogy

K léčbě alergické reakce se používají následující léky: dexamethason, prednison, hydrokortizon.

Kam vstoupit?
Před přijetím sanitky mohou být medikace podány intramuskulárně ve stejné glutealní oblasti, pokud možno intravenózně. Při absenci možnosti zavedení injekční stříkačkou je možné jednoduše nalít obsah ampule pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly lékem dobře a rychle absorbovány. Účinek se zavedením léčiva pod jazyk nastává mnohem rychleji než se zavedením intramuskulárně dokonce intravenózně. Od té doby, co droga vstoupí do hyoidních žil, se okamžitě šíří a obchází jaterní bariéru.

Kolik vstoupit?

• Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizolon od 60 do 150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Léky existují také v tabletách, ale rychlost nástupu účinku je mnohem nižší než u výše uvedených způsobů podávání (v / ma / v). V případě potřeby mohou být hormony užívány ve formě tablet v uvedených dávkách.
Hlavní účinky léků: zmírnění zánětů, otoků, svědění, zvýšení krevního tlaku, zastavení uvolňování látek, které způsobují alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospasmus a zlepšují srdeční funkce.

1. Antihistaminika

Hlavními použitými léky jsou blokující receptory H1 (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek je zesílen kombinací blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory H2-receptorů zahrnují: famotidin, ranitidin atd..

Kam vstoupit?
Je lepší zavést lék intramuskulárně, ale ve formě tablet budou léky fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.

Kolik vstoupit?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách po 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150 - 300 mg;

Hlavní účinky léků: eliminace otoků, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek, které vyvolávají alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

Léky používané pro nealergický edém Quinckese pletené se snížením hladiny inhibitoru C1 (dědičný, získaný Quinckeho edém)

Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:

• Purifikovaný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, se používá v Evropě a USA. V Ruské federaci dosud není použitelné.
• V nepřítomnosti koncentrátu inhibitoru C1. Zavádí se čerstvě zmrazená plazma 250 - 300 ml, která obsahuje dostatečné množství inhibitoru C1. V některých případech však jeho použití může zvýšit exacerbaci Quinckeho edému..

Drogy, které můžete zadat sami před příjezdem sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denně ústy, dokud exacerbace neustane. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.
• Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje působení biologicky aktivních alergických látek (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje cévní propustnost, což pomáhá eliminovat otoky.
• Preparáty pro mužské pohlavní hormony (androgeny): danazol, stanazol, methyltestosteron.

Dávky: Danazol 800 mg za den; stazolol 4-5 mg denně, perorální nebo intramuskulární podání; methyltestosteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazykem.

Účinky: tato léčiva zvyšují produkci inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což vylučuje hlavní mechanismus vývoje nemoci.

Kontraindikace: těhotenství, laktace, dětství, rakovina prostaty. Kyselina aminokapronová se používá společně u androgenů u dětí.

Co dělat s otokem hrtanu?

Nemocniční léčba

Ve kterém oddělení je zacházeno?

V závislosti na závažnosti a povaze otoku je pacient odeslán na příslušné oddělení. Například pacient bude poslán na jednotku intenzivní péče s těžkým anfylaktickým šokem. S otokem hrtanu to může být oddělení ORL nebo stejná resuscitace. V případě Quinckeho edému střední závažnosti, který neohrožuje život, se pacient podrobuje léčbě na oddělení alergologie nebo obvyklém terapeutickém oddělení..

Co je ošetřeno?
S alergickým edémem Quincke, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony, antihistaminika. Kromě toho se detoxikační terapie provádí intravenózním podáváním speciálních roztoků (reopluglukin, ringer laktát, fyziologický roztok atd.). V případě potravinářského alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická terapie se také provádí v závislosti na příznakech, které se objevily, konkrétně při obtížích s dýcháním se finanční prostředky používají k úlevě od bronchospasmu a dilataci dýchacích cest (euphilin, salbutamol atd.)

U nealergického Quinckeho edému (dědičného, ​​získaného Quinckeho edému), doprovázeného snížením koncentrace inhibitoru C1 v krvi, je taktika léčby poněkud odlišná. V tomto případě nejsou adrenalin, hormony, antihistaminika léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.
Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Tyto zahrnují:

• Čištěný koncentrát inhibitoru C1;
• Čerstvá zmrazená plazma;
• Přípravky mužských pohlavních hormonů: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.

V případě těžkého otoku hrtanu a úplného uzavření dýchacích cest se provede řez řezem cricotyreoidálního vazu, pro alternativní dýchací cesty (tracheostomie) je instalována speciální trubice. V těžkých případech převedena na umělý dýchací přístroj.
Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti průběhu nemoci. Během léčby na léčebném oddělení je hospitalizace pacienta v průměru 5–7 dní.

Quinckeho angioneurotický edém: příznaky a léčba fotografií

Angioneurotický edém je rychle se rozvíjející akutní stav charakterizovaný otokem podkožní tkáně, sliznice a kůže. Edém obvykle postihuje oblast obličeje a méně často - zažívací trakt, sliznice pohlavních orgánů a dýchací cesty.

Tento typ otoku je běžná reakce, která může být doprovázena kopřivkou. Včasné rozpoznání příznaků a identifikace příčin umožňuje rychle aplikovat léčbu.

Co je angioedém?

Tento stav je alergického původu. Prvním lékařem, který problém komplexně studoval, byl Quinckeho lékař. Podle jeho příjmení byla podobná reakce těla nazývána „Quinckeho edém“..

Se zvýšenou vaskulární permeabilitou vstupuje jejich obsah do tělesné tkáně. Výsledkem je výrazný edém. Quinckeho edém může způsobit několik důvodů. Jedná se o závažný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a v budoucnu přísné dodržování preventivních opatření k zabránění opakování.

Příznaky a symptomy

Charakteristickým znakem angioedému je jeho rychlý vývoj v doslova minutách. Ve velmi vzácných situacích je nárůst symptomů pozvolný a trvá několik hodin.

Umístění projevu obvykle ovlivňuje jas klinického obrazu. Nejčastěji je postižena oblast obličeje:

• pusa;
• víčka
• rty
• tváře;
• ruce a nohy zvenčí;
• hrtan;
• dýchací systém.

Na dotek je místo otoku husté a bolestivé, kůže v těchto místech je natažená. V tomto případě pacient pociťuje pálení a bolest zesiluje nejen při tlaku na postiženou oblast, ale i při dotyku.

Quinckeho edém na fotografii:

V níže uvedených příkladech uvidíte, jak angioedém na tváři vypadá u dospělých dětí. Lokalizace může být různá a pokrýt všechny oblasti.

Při otoku gastrointestinální sliznice a hrtanu může dojít k:

• nevolnost a zvracení;
• průjem;
• chraplavost a dušnost;
• dušnost;
• modré oblasti těla;
• chrapot hlasu;
• potíže s mluvením;
• ztráta vědomí;
• bolest břicha.

Při výrazném otoku ústní sliznice a hrtanu může být řeč obtížná. Oční víčka často rostou tak velká, že je pacient nemůže otevřít. Zvonky se zvětšují a sluch klesá, protože zvukovod je komprimován edémem. Oteklý jazyk se často zvyšuje natolik, že se nevejde do ústní dutiny.

Mnohem méně pravděpodobné může být následující lokalizace otoků - svaly, klouby, mozek, pleura, močový systém. Při otoku v mozku se člověk stane pasivním, ospalým, jeho vědomí zmatené, bolest hlavy zesílí. Mohou se vyskytnout epileptické záchvaty a zhoršená funkce řeči..

Díky dědičné povaze se klinické projevy projeví ještě před 20. rokem věku. V tomto případě bude růst otoků pomalý a relapsy budou časté: až několikrát během roku za přítomnosti faktorů vyvolávajících reakci.

Příčiny

Ve většině případů je angioedém alergickou reakcí, ke které dochází okamžitě poté, co alergeny vstoupí do těla..

Nemoc může způsobit:

• léky;
• potravinové alergeny;
• pyl květin;
• bodavý hmyz, který uvolňuje jed atd..

Když alergeny vstupují do krevního řečiště, tělo uvolňuje látky významné biologické aktivity - histamin, serotonin a další. To zvyšuje propustnost krevních cév. Pseudoalergické reakce, které jsou spojeny s individuální citlivostí na určité produkty nebo léky, mohou také vést k otoku, ale bez imunologické reakce.

Léčba určitého typu léku může způsobit významnou a přetrvávající expanzi krevních cév se zvýšením jejich propustnosti. Mezi důvody mohou být také genové poruchy, autoimunita, infekční onemocnění, rakoviny atd..

Patologický proces má 2 typy vývoje: chronický a akutní. Chronická forma je doložena prodlouženým stavem otoku, který trvá déle než 6 týdnů. Mechanismem účinku může být nemoc dědičná nebo získaná. Druhý druh je rozdělen do následujících skupin:

• pseudoalergie;
• alergie;
• v důsledku infekčních infekcí;
• mající autoimunitní charakter;
• spojené s užíváním drog - ACE inhibitory.

Podle jeho projevů je angioedém izolován nebo spojený s kopřivkou. Pokud není možné určit příčinu vývoje patologických procesů, je forma považována za idiopatickou.

Léčba

Při akutním onemocnění je nutná eliminace alergenu a lékařská péče by měla zahrnovat symptomatickou léčbu. Ve vážném stavu je prednison předepsán jednou denně..

Pokud je obtížné určit příčinu pacienta, zruší se všechny léky, které nejsou nezbytné. Pokud otok zachycuje hrtan, je pacientovi podána injekce efedrinu subkutánně.

Antihistaminika podávaná intravenózně pomáhají zmírňovat příznaky a zlepšují stav. Například diphengidamin.

Lze zobrazit:

• enterosorbenty (Polysorb, aktivní uhlí, Enterosgel atd.);
• glukokortikoidy (Dexazon, Dexamethason);
• diuretika pro zmírnění otoků;
• Laxativa, která pomohou rychle odstranit alergen z těla (Guttalax, Fytolax, projímadla z bylin);
• imunostimulanty - Echinacea, Immunal atd.;
• snížit vaskulární permeabilitu - askorutin, vitamínové komplexy;
• dieta;
• plazmatická transfúze.

Další léčba po odstranění akutních příznaků může zahrnovat takové léky pro dlouhodobé užívání: blokátory H1 a H2. Pro stabilizaci stavu a zlepšení situace je pacientovi předepsána tabletová antihistaminika. Může to být Loratadin, Suprastin nebo jiný lék..

První pomoc

Quinckeho edém představuje nebezpečí pro zdraví a život, proto je včasná lékařská péče tak důležitá. Pacient by měl být převezen do zdravotnického zařízení co nejdříve, nebo by měla být zavolána sanitka.

1. Před příjezdem lékaře by mělo být podáno antihistaminikum, které se doporučuje umístit pod jazyk. V nepřítomnosti léku lze naftyzin vštípit do úst nebo do nosu. Dost 2 nebo 3 kapky. Pokud víte, co způsobilo tuto reakci, měli byste alergen odstranit..
2. Je třeba pacienta ujistit, zajistit přístup na čerstvý vzduch a oblast krku a hrudníku by měla být zbavena oblečení. Můžete se pokusit odstranit otok použitím studené komprese. Pokud ztratíte vědomí a přestanete dýchat, dodržujte umělá dýchací opatření..

Prevence

Aby se zabránilo reangioedému, měl by pacient pečlivě sledovat příjem léků a potravinářských výrobků, aby zabránil vstupu zakázaných látek do těla. V tomto případě by léky měly být dohodnuty s lékařem.

Pokud je povaha angioedému dědičná, pak by se osoba trpící takovou patologií neměla vyhýbat provokujícím faktorům:

• virová onemocnění;
• stres
• zranění
• užívání ACE inhibitorů;
• hormonální léky s estrogenem.

U této kategorie pacientů by zubní intervence a jakékoli operace měly být prováděny pouze po odpovídající přípravě. Za tímto účelem lékař předepisuje preventivní terapii během období remise..