Byly detekovány pozitivní / negativní antigeny na igg / igm cytomegalovirus. Norma u dítěte, ženy, muži

Cytomegalovirus (zkráceně CMV nebo CMV) je infekční agens patřící do rodiny herpetických virů. Jednou v lidském těle zůstane navždy. Protilátky produkované imunitním systémem v reakci na vstup viru jsou hlavním diagnostickým znakem pro detekci infekce..

Co jsou to protilátky IgG a cytomegalovirus

K infekci cytomegalovirem může dojít jak asymptomaticky, tak s více lézemi vnitřních orgánů a systémů. V poškozených tkáních se normální buňky mění v obří, pro které je toto onemocnění pojmenováno (cytomegálie: z řečtiny. Cytos - „buňka“, megalos - „velká“).

V aktivní fázi infekce způsobují cytomegaloviry významné změny v imunitě:

• dysfunkce makrofágů, které ničí bakterie a viry;
• potlačení produkce interleukinů, které regulují aktivitu imunitních buněk;
• inhibice syntézy interferonu, poskytující antivirovou imunitu.

Protilátky proti cytomegalovirům stanovené laboratorními metodami jsou hlavními markery CMV. Jejich detekce v krevním séru vám umožní diagnostikovat onemocnění v raných stádiích a také kontrolovat průběh nemoci.

Odrůdy protilátek proti CMV a jejich vlastnosti

Když cizí tělesa vstupují do těla, vzniká reakce imunitního systému. Produkují se speciální proteiny - protilátky, které přispívají k rozvoji ochranných zánětlivých reakcí.

Rozlišují se následující typy protilátek proti CMV, které se liší strukturou a úlohou při tvorbě imunity:

• IgA, jejíž hlavní funkcí je ochrana sliznic před infekcemi. Nacházejí se ve slinách, slzné tekutině, mateřském mléce a nacházejí se také na gastrointestinální sliznici, dýchacích cestách a urogenitálním traktu. Protilátky tohoto typu se vážou na mikroby a brání jejich adherenci a proniknutí do těla epitelem. Imunoglobuliny cirkulující v krvi poskytují lokální imunitu. Jejich životnost je jen několik dní, takže potřebují pravidelný výzkum.
• IgG, které tvoří většinu protilátek v lidském séru. Mohou být přenášeny z těhotné ženy na plod placentou a zajišťují tak vytvoření pasivní imunity.
• IgM, největší typ protilátky. Vyskytují se během primární infekce v reakci na pronikání dříve neznámých cizích látek. Jejich hlavní funkcí je přenos signál - signál uvnitř buňky, když je molekula určité chemické látky připojena k protilátce.

Na základě poměru IgG a IgM je možné určit, v jakém stádiu je nemoc - akutní (primární infekce), latentní (latentní) nebo aktivní (reaktivace „spící“ infekce v jejím nosiči)..

Pokud se infekce objevila poprvé, počet IgM, IgA a IgG protilátek se během prvních 2-3 týdnů rychle zvyšuje.

Od druhého měsíce od začátku infekce se jejich hladina začíná snižovat. IgM a IgA mohou být v těle detekovány během 6-12 týdnů. Tyto typy protilátek jsou považovány nejen za diagnostiku CMV, ale také za detekci jiných infekcí.

IgG protilátky

IgG protilátky jsou produkovány tělem v pozdním stádiu, někdy jen 1 měsíc po infekci, ale přetrvávají po celý život a poskytují celoživotní imunitu. Pokud existuje riziko opětné infekce jiným kmenem viru, jejich produkce dramaticky vzroste.

Při kontaktu se stejnou kulturou mikroorganismů dochází k tvorbě ochranné imunity za kratší dobu - do 1–2 týdnů. Znakem cytomegalovirové infekce je, že patogen se může vyhnout působení imunitních sil vytvořením dalších variant viru. Proto infekce modifikovanými mikroby probíhá jako v případě počátečního kontaktu.

Protilátky proti cytomegaloviru. Na snímku od Igig protilátek.

V lidském těle se však také produkují imunoglobuliny specifické pro skupinu, které brání jejich aktivní reprodukci. Protilátky proti cytomegaloviru třídy G jsou častěji detekovány v městské populaci. Důvodem je vysoká koncentrace lidí v malých oblastech a slabší imunita než obyvatelé venkova.

V rodinách s nízkou životní úrovní je infekce CMV u dětí zaznamenána ve 40–60% případů před dosažením věku 5 let a ve věku 80 let jsou protilátky detekovány v 80%.

Igm protilátky

IgM protilátky působí jako první obranná linie. Ihned po zavedení mikroorganismů do těla se jejich koncentrace prudce zvyšuje a jeho vrchol je pozorován v rozmezí od 1 do 4 týdnů. Proto slouží jako marker nedávné infekce nebo akutního stadia průběhu infekce CMV. V krevním séru vydrží až 20 týdnů, ve vzácných případech - až 3 měsíce nebo déle.

Tento jev je pozorován u pacientů se zhoršenou imunitou. K poklesu hladin IgM v následujících měsících dochází, i když není léčba provedena. Jejich nepřítomnost však není dostatečným základem pro negativní výsledek, protože infekce může nastat v chronické formě. Během reaktivace se také vyskytují, ale v menším množství..

IgA protilátky jsou detekovány v krvi 1-2 týdny po infekci. Pokud je léčba prováděna a je účinná, jejich hladina se sníží po 2-4 měsících. S opětovnou infekcí CMV se také zvyšuje jejich hladina. Trvale vysoká koncentrace protilátek této třídy je známkou chronické formy onemocnění.

U lidí s oslabeným imunitním systémem se IgM netvoří ani v akutní fázi. U těchto pacientů, stejně jako u těch, kteří podstoupili transplantaci orgánů, pomáhá pozitivní test IgA rozpoznat formu onemocnění..

Avidita imunoglobulinů

Aviditou se rozumí schopnost protilátek vázat se na viry. V počátečním období onemocnění je minimální, ale postupně roste a dosahuje maxima za 2-3 týdny. V průběhu imunitní reakce se vyvíjejí imunoglobuliny, zvyšuje se účinnost jejich vazby, díky čemuž dochází k „neutralizaci“ mikroorganismů.

Laboratorní diagnostika tohoto parametru se provádí pro odhad doby infekce. Pro akutní infekci je tedy charakteristická detekce IgM a IgG s nízkou aviditou. Postupem času se stanou velmi nadšenými. Protilátky s nízkou aviditou zmizí z krve po 1-5 měsících (ve vzácných případech déle) a protilátky s vysokou koncentrací se vyhýbají až do konce života.

Taková studie je důležitá v diagnostice těhotných žen. Pro tuto kategorii pacientů jsou charakteristické časté falešně pozitivní výsledky. Pokud jsou v krvi detekovány vysoce avidní IgG protilátky, eliminuje to akutní primární infekci, která je pro plod nebezpečná.

Stupeň avidity závisí na koncentraci virů a na individuálních rozdílech v mutacích na molekulární úrovni. U starších lidí je vývoj protilátek pomalejší, a proto se po 60 letech snižuje odolnost vůči infekcím a účinek očkování.

Hladiny CMV v krvi

Numerická hodnota obsahu „normální“ protilátky v biologických tekutinách neexistuje.

Koncept počítání IgG a dalších typů imunoglobulinů má své vlastní vlastnosti:

• Koncentrace protilátek se stanoví titrací. Krevní sérum se postupně ředí speciálním rozpouštědlem (1: 2, 1: 6 a dalšími koncentracemi, které jsou násobky dvou). Výsledek se považuje za pozitivní, pokud je během titrace zachována reakce na přítomnost zkoušené látky. U cytomegalovirové infekce je pozitivní výsledek detekován při ředění 1: 100 (prahový titr).
• Titulky jsou individuální reakcí těla, která závisí na celkovém stavu, životním stylu, aktivitě imunitního systému a metabolických procesech, věku, přítomnosti dalších patologií..
• Názvy dávají představu o celkové aktivitě protilátek třídy A, G, M.
• Každá laboratoř může používat své vlastní testovací systémy k detekci protilátek s určitou citlivostí, takže by již měly poskytnout konečnou interpretaci výsledků, které označují referenční (hraniční) hodnoty a jednotky.

Avidita se odhaduje takto (jednotky -%):

• 50% - vysoce se vyhýbejte protilátkám, k infekci došlo již dávno.

U dospělých

Rozdělení výsledků pro všechny skupiny pacientů se provádí metodou uvedenou v tabulce níže..

Stůl:

Protilátky proti cytomegaloviru mohou být nízké po dobu několika let, a když jsou znovu infikovány jinými kmeny, množství IgG rychle stoupá. Pro získání přesného diagnostického obrazu je současně stanovena hladina IgG a IgM a po 2 týdnech je také provedena druhá analýza..

U dětí

U dětí v období novorozence a kojení může být v krvi přítomný IgG získaný jimi z dělohy. Po několika měsících se jejich hladina začíná postupně snižovat kvůli nedostatku stálého zdroje. IgM protilátky často produkují falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. V tomto ohledu je diagnóza v tomto věku obtížná.

Vzhledem k celkovému klinickému obrazu jsou imunologické analýzy interpretovány takto:

• Vysoká IgG - exacerbace. V nepřítomnosti IgM je závažnost onemocnění hodnocena koncentrací IgG. Doporučuje se další testování pomocí PCR, které přesněji určuje přítomnost viru. Pokud není detekována DNA mikroorganismů, potom by dítě mohlo dostat protilátky od matky. Pravá infekce nenastala. Studie musí být také opakována po roce - pokud jsou nalezeny protilátky, je výsledek interpretován jako pozitivní.
  
• Nízké a střední hodnoty IgG - stav remise. Pokud je to u novorozenců ohroženo, znamená to špatný stav pasivní imunity a zvyšuje pravděpodobnost bakteriálních komplikací.

Vícenásobné testování vám umožní určit čas infekce:

• po narození - zvyšující se titr;
• intrauterinní - konstantní úroveň

Během těhotenství

Diagnóza CMV u těhotných žen se provádí podle stejného principu. Pokud se v prvním trimestru zjistí, že IgG je pozitivní, a IgM je negativní, je nutné provést analýzu PCR, aby se potvrdila absence reaktivace infekce. V tomto případě plod obdrží mateřské protilátky, které jej chrání před onemocněním..

Lékař prenatální kliniky by měl vydat pokyny pro kontrolu titru IgG také v trimestrech II a III.

Pokud byl po dobu 12–16 týdnů zjištěn nízký index avidity, mohla by se infekce vyskytnout před těhotenstvím a pravděpodobnost infekce plodu je téměř 100%. Ve 20. až 23. týdnu je toto riziko sníženo na 60%. Stanovení doby infekce během těhotenství je velmi důležité, protože přenos viru na plod vede k rozvoji závažných patologií.

Komu a proč je stanoven test na protilátky proti CMV

Analýza je určena pro osoby, u nichž existuje riziko vzniku infekce:

• těhotné ženy (povinný screening);
  
• předčasní novorozenci;
• pacienti, kteří podstoupili krevní transfúzi;
• pacienti s onkologií, krevními chorobami, AIDS, HIV, stavy imunodeficience různé povahy;
• zdravotníci.

U zdravých lidí se silnou imunitou je primární infekce často asymptomatická a bez komplikací. Ale CMV v aktivní formě je nebezpečné při imunodeficienci a těhotenství, protože způsobuje četné komplikace. Lékaři proto doporučují vyšetření před plánovanou koncepcí dítěte.

Metody detekce viru a dekódování výsledků výzkumu

Všechny výzkumné metody pro stanovení CMV lze rozdělit do dvou skupin:

• Přímý - kulturní, cytologický. Jejich principem je pěstovat kulturu virů nebo studovat charakteristické změny, ke kterým dochází v buňkách a tkáních pod vlivem mikroorganismu.
• Nepřímé - sérologické (ELISA, metoda fluorescenčních protilátek), molekulární biologie (PCR). Slouží k detekci imunitní odpovědi na infekci..

Standardem v diagnostice tohoto onemocnění je použití alespoň 2 metod z výše uvedeného.

Analýza protilátek proti cytomegaloviru (ELISA - enzymaticky vázaný imunosorbentový test)

Metoda ELISA je nejčastější díky své jednoduchosti, nízkým nákladům, vysoké přesnosti a schopnosti automatizovat a eliminovat chyby asistenta laboratoře. Analýza může být provedena za 2 hodiny. Protilátky tříd IgG, IgA, IgM jsou detekovány v krvi.

Stanovení imunoglobulinů pro cytomegalovirus je následující:

1. Krevní sérum pacienta, kontrolní pozitivní, negativní a „prahové“ vzorky se umístí do několika jamek. Titr je 1: 100. Deska, ve které jsou umístěny jamky, je vyrobena z polystyrenu. Purifikované CMV antigeny jsou na něm předem vysráženy. Při reakci s protilátkami se vytvářejí specifické imunitní komplexy..
2. Tableta se vzorky se umístí do termostatu, kde se udržuje po dobu 30-60 minut.
3. Jamky se promyjí speciálním roztokem a do nich se zavede konjugát - látka s protilátkami značenými enzymy, poté se znovu umístí do termostatu..
4. Jamky se promyjí a přidá se indikátorový roztok, který se udržuje v termostatu.
5. K zastavení reakce se přidá zastavovací činidlo..
6. Výsledky analýzy jsou zaznamenány ve spektrofotometru - optická hustota séra pacienta je měřena ve dvou režimech a porovnávána s hodnotami pro kontrolní a prahové vzorky. Pro stanovení titru vytvořte kalibrační graf.

Pokud jsou ve zkušebním vzorku přítomny protilátky proti CMV, pak se vlivem indikátoru změní jeho barva (optická hustota), která se zaznamenává spektrofotometrem. Nevýhody ELISA zahrnují riziko falešně pozitivních výsledků v důsledku zkřížených reakcí s normálními protilátkami. Citlivost metody je 70-75%.

Index avidity je stanoven podobně. Ke vzorkům krevního séra pacienta se přidá roztok, kterým se odstraní protilátky s nízkou aviditou. Potom se zavede konjugát a organická látka s barvivem, změří se optická absorpce a porovná se s kontrolními jamkami..

Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) pro diagnostiku cytomegaloviru

Podstatou PCR je identifikace fragmentů viru DNA nebo RNA.

Po předběžném očištění vzorku se výsledky zaznamenají jednou ze 2 metod:

• Elektroforetika, ve které se molekuly DNA virů pohybují v elektrickém poli a speciální barvivo způsobuje, že fluoreskují (září) pod vlivem ultrafialových paprsků.
• Hybridizace. Uměle syntetizované segmenty DNA označené barvivem se vážou na DNA viru ve vzorku. Pak jsou opraveny.

Metoda PCR je citlivější (95%) ve srovnání s testem ELISA. Doba trvání studie je 1 den. Jako biologické tekutiny pro analýzu lze použít nejen krevní sérum, ale také amniotickou nebo mozkomíšní tekutinu, sliny, moč a tajemství děložního hrdla.

V současné době je tato metoda nejvíce informativní. Pokud se virová DNA nachází v krevních leukocytech, jedná se o známku primární infekce.

Izolace buněčné kultury (kultury) pro diagnostiku CMV

Navzdory vysoké citlivosti (80-100%) je setí na buněčné kultuře vzácné, protože existují následující omezení:

• vysoká složitost metody, analýza trvá 5-10 dní;
• potřeba vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu;
• přesnost studie velmi závisí na kvalitě odběru vzorků biologického materiálu a době mezi analýzou a setím;
• velké množství falešně negativních výsledků, zejména při diagnostice později než 2 dny.

Stejně jako při analýze PCR můžete určit konkrétní typ patogenu. Podstatou studie je, že vzorky odebrané pacientovi jsou umístěny do zvláštního živného média, ve kterém dochází k růstu mikrobů a jejich následné studii.

Cytologie pro diagnostiku cytomegaloviru

Cytologické vyšetření se týká primárních typů diagnózy. Jeho podstata spočívá ve studiu cytomegalních buněk pod mikroskopem, jehož přítomnost naznačuje typickou změnu CMV. Sliny a moč se obvykle berou pro analýzu. Tato metoda nemůže být jedinou spolehlivou v diagnostice cytomegalovirové infekce..

Co dělat, když je CMV IgG pozitivní?

Protilátky proti cytomegalovirům, které se nacházejí v krvi a dalších tělních tekutinách, mohou naznačovat tři možné stavy: primární nebo reinfekce, zotavení a transport viru. Výsledky zkoušek vyžadují komplexní posouzení.

Pokud je IgG pozitivní, pak pro stanovení akutní fáze, která je pro zdraví nejnebezpečnější, je nutné konzultovat specialistu na infekční choroby a provést další testy ELISA na analýzu IgM, IgA, avidity nebo PCR..

Pokud je IgG detekováno u dítěte mladšího 1 roku, doporučuje se, aby matka podstoupila takové vyšetření. Pokud jsou detekovány přibližně stejné titry protilátek, pak s vysokou pravděpodobností došlo během těhotenství k jednoduchému přenosu imunoglobulinů, nikoli k infekci.

Vezměte prosím na vědomí, že malé množství IgM lze detekovat po dobu 2 a více let. Proto jejich přítomnost v krvi neznamená vždy nedávnou infekci. Přesnost i nejlepších testovacích systémů může navíc poskytnout falešně pozitivní i falešně negativní výsledky..

Co to znamená, pokud je detekován anti-CMV IgG?

V případě opakované detekce protilátek proti CMV a absence dalších příznaků akutní infekce výsledky testů naznačují, že daná osoba je celoživotním nositelem viru. Samotná taková podmínka není nebezpečná. Před plánováním těhotenství a také s imunodeficiencí je však nutné pravidelně sledovat hladinu imunoglobulinů.

U zdravých lidí je toto onemocnění tajné, někdy s příznaky podobné chřipce. Zotavení naznačuje, že se tělo úspěšně vypořádalo s infekcí a vyvinula se celoživotní imunita.

Pro kontrolu dynamiky onemocnění se předepisují testy každé 2 týdny. Pokud hladina IgM postupně klesá, pacient se zotaví, jinak onemocnění progreduje.

Je třeba léčit cytomegalovirus?

Je nemožné se úplně zbavit cytomegaloviru. Pokud je osoba nositelem této infekce, ale neexistují žádné příznaky, není léčba nutná. Velmi důležitá je prevence CMV, která je zaměřena na posílení imunitního systému. To vám umožní udržet virus v „spícím“ stavu a zabránit exacerbaci.

Stejná taktika platí pro těhotné ženy a děti. U lidí s těžkou imunodeficiencí s cytomegalovirovým onemocněním se mohou vyvinout komplikace ve formě pneumonie, zánětu tlustého střeva a sítnice. K léčbě této kategorie lidí jsou předepisována silná antivirová činidla..

Jak léčit cytomegalovirus

Terapie CMV se provádí ve fázích:

• Akutní období - antivirová léčiva s aktivitou proti virionům herpesové skupiny; imunomodulační léčiva, antioxidační vitamíny E a C.
  
• Remisní fáze - dodržování klidového režimu, vitaminová terapie, strava bohatá na stopové prvky; imunomodulátory nebo adaptogeny rostlinného původu (zlatý kořen, citronová tráva, calamus a další); s výrazným snížením imunity - léčiva obsahující extrakt brzlíku.

V závislosti na tom, které orgány jsou virem ovlivněny, lékař předepíše další léky.

V závažných případech se používají následující metody léčby:

• pro detoxikaci těla - kapátka solným roztokem, acesolem, di - a trisolem;
• ke snížení otoku, zánětu v centrální nervové soustavě - kortikosteroidních léčiv (prednison);
• v případě připojení sekundární bakteriální infekce - antibiotika (Ceftriaxon, Cefepim, Ciprofloxacin a další).

Během těhotenství

U těhotných žen s CMV je léčba prováděna jedním z následujících činidel uvedených v následující tabulce:

Přípravy

Základem léčby CMV jsou antivirová léčiva:

• Acyklovir (Zovirax, Virolex);
  
• Ganciclovir;
• Valganciclovir;
• Panavir;
• Famciclovir (Penciclovir) a další.

Jako imunomodulační lék může lékař předepsat:

• Cycloferon;
• Amixin;
• Lavomax;
• Galavit;
• Tiloron a další drogy.

Imunomodulátory použité ve fázi remise mohou být také použity pro relaps. Po ukončení akutní fáze onemocnění je také indikováno celkové posílení a fyzioterapeutická léčba, je nutné odstranit chronické zánětlivé a infekční ložiska.

Lidové léky

V lidovém lékařství existuje několik receptů na léčbu infekce CMV:

• Z toho rozdrťte čerstvou tráva z pelyňku a vytlačte ji. Zahřejte 1 litr suchého vína na ohni na asi 70 ° C (bělavý zákal začíná stoupat), přidejte 7 lžící. l zlato, mix. Nalijte 3 lžíce. l šťáva z pelyněk, vypněte teplo, promíchejte. Vezměte "víno z pelyňku" 1 sklenku každý druhý den.
• Palina, řebříčkové květiny, drcené kořeny elecampanu se mísí ve stejných proporcích. 1 lžička směs se nalije do 0,5 litru vroucí vody. Toto množství se vypije ve stejných dávkách 3krát denně půl hodiny před jídlem. Trvání léčby sbírkou je 2 týdny.
• Rozdrcená kůra olše, osiky a vrby se mísí ve stejných proporcích. 1 polévková lžíce. l sebrat 0,5 l vroucí vody a stejným způsobem jako v předchozím receptu.

Prognóza a komplikace

Cytomegalovirová infekce nejčastěji probíhá benigně a její příznaky jsou zaměňovány s akutními virovými infekcemi dýchacích cest, protože pacienti mají stejné příznaky - horečka, bolesti hlavy a bolesti svalů, celková slabost, zimnice.

V závažných případech může infekce vést k následujícím komplikacím:

• pneumonie (suchý kašel, dušnost, namodralá barva kůže);
  
• meningoencefalitida (křeče, ztráta vědomí, mentální poruchy, epilepsie);
• hepatitida (zvětšená játra a bolest v ní, nauzea, zbarvení kůže a sliznic ve žluté barvě);
• poškození gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, časté uvolnění stolice, bolest břicha);
• alergické reakce (vyrážka).

Tato infekce je nejnebezpečnější v raných stádiích těhotenství, protože často způsobuje smrt plodu a potrat.

U pozůstalého dítěte se mohou objevit následující vrozené vady:

• snížení velikosti mozku nebo jeho kapky;
• malformace srdce, plic a dalších orgánů;
• poškození jater - hepatitida, cirhóza, obstrukce žlučových cest;
• hemolytické onemocnění novorozence - hemoragická vyrážka, krvácení do sliznic, stolice a zvracení krví, krvácení z pupeční rány;
• strabismus;
• svalové poruchy - křeče, hypertonicita, asymetrie obličejových svalů a další.

Následně může dojít ke zpoždění mentálního vývoje. IgG protilátky detekované v krvi nejsou známkou toho, že v těle dochází k aktivní infekci CMV. Člověk již může mít celoživotní imunitu proti cytomegaloviru. Nejtěžší stanovení diagnostického obrazu u novorozenců. Pasivní onemocnění nevyžaduje léčbu.

Návrh článku: Lozinsky Oleg

Video o protilátkách proti cytomegaloviru

Cytomegalovirus Igg a Igm. ELISA a PCR pro cytomegalovirus:

Cytomegalovirus, IgG

IgG protilátky proti cytomegaloviru jsou specifické imunoglobuliny produkované v lidském těle během období výrazných klinických projevů cytomegalovirové infekce a jsou sérologickým markerem této choroby, stejně jako minulá cytomegalovirová infekce.

IgG protilátky proti cytomegaloviru (CMV).

Anti-CMV-IgG, CMV protilátka, IgG.

Elektrochemiluminiscenční imunotest (ECLIA).

U / ml (jednotka na mililitr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Žilní kapilární krev.

Jak se připravit na studii?

Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Cytomegalovirus (CMV) patří do rodiny herpetických virů. Stejně jako další představitelé této skupiny může zůstat s člověkem celý život. U zdravých lidí s normální imunitou probíhá primární infekce bez komplikací (a často asymptomatických). Cytomegalovirus je však nebezpečný během těhotenství (pro dítě) a při imunodeficienci.

Cytomegalovirus může být infikován různými biologickými tekutinami: slinami, moči, spermatem, krví. Navíc se přenáší z matky na dítě (během těhotenství, porodu nebo při krmení).

Cytomegalovirová infekce je zpravidla asymptomatická. Někdy se onemocnění podobá infekční mononukleóze: horečka, bolest v krku, zvýšení lymfatických uzlin. Následně virus zůstává uvnitř buněk v neaktivním stavu, ale pokud je tělo oslabené, začne se množit znovu..

Je důležité, aby žena věděla, zda byla v minulosti infikována CMV, protože to je to, co určuje, zda existuje riziko komplikací během těhotenství. Pokud již dříve byla nakažena, riziko je minimální. Stará infekce se může během těhotenství zhoršit, ale tato forma obvykle nezpůsobuje vážné následky..

Pokud žena dosud neměla CMV, je v ohrožení a měla by věnovat zvláštní pozornost prevenci CMV. Pro dítě je to infekce, kterou matka poprvé uzavřela během těhotenství.

Při primární infekci u těhotné ženy virus často vstupuje do těla dítěte. To neznamená, že onemocní. Infekce CMV je zpravidla asymptomatická. Přibližně v 10% případů to však vede k vrozeným abnormalitám: mikrocefálii, mozkové kalcifikaci, vyrážce a zvětšené slezině a játrech. To je často doprovázeno snížením inteligence a hluchoty, dokonce je možný fatální výsledek..

Proto je důležité, aby nastávající matka věděla, zda byla v minulosti infikována CMV. Pokud ano, pak se riziko komplikací v důsledku možného CMV stává zanedbatelným. Pokud ne, musíte být během těhotenství obzvláště opatrní:

• vyhněte se nechráněnému sexu,
• Nedotýkejte se slin jiné osoby (nelíbejte se, nepoužívejte běžná jídla, zubní kartáčky atd.),
• při hraní s dětmi dodržujte hygienická pravidla (umyjte si ruce, pokud se na ně dostanou sliny nebo moč),
• test na CMV se známkami obecné malátnosti.

Kromě toho je cytomegalovirus nebezpečný, když je oslaben imunitní systém (například kvůli imunosupresivům nebo HIV). U AIDS je CMV závažná a běžnou příčinou úmrtí pacientů..

Hlavní příznaky cytomegalovirové infekce:

• zánět sítnice (který může vést k oslepnutí),
• kolitida (zánět tlustého střeva),
• ezofagitida (zánět jícnu),
• neurologické poruchy (encefalitida atd.).

Produkce protilátek je jedním ze způsobů, jak bojovat s virovou infekcí. Existuje několik tříd protilátek (IgG, IgM, IgA atd.).

Protilátky třídy G (IgG) jsou v krvi přítomny v největším množství (ve srovnání s jinými typy imunoglobulinů). Při primární infekci se jejich hladina zvyšuje v prvních týdnech po infekci a poté může zůstat vysoká po celá léta.

Kromě množství je často stanovována avidita IgG - síla, s jakou se protilátka váže na antigen. Čím vyšší je avidita, tím silnější a rychlejší protilátky vážou virové proteiny. Když se člověk poprvé nakazí CMV, jeho IgG protilátky mají nízkou aviditu, pak (po třech měsících) se stává vysokou. IgG avidita posuzuje, jak dlouho se objevila počáteční infekce CMV.

Na co se studie používá??

• Zjistit, zda byla osoba v minulosti infikována CMV.
• Pro diagnostiku cytomegalovirové infekce.
• Stanovit původce onemocnění, které se podobá cytomegalovirové infekci.

Když je naplánována studie?

• Během těhotenství (nebo při jeho plánování) - posoudit riziko komplikací (screeningová studie), s příznaky cytomegalovirové infekce, s abnormalitami plodu ultrazvukem.
• Pro příznaky cytomegalovirové infekce u imunokompromitovaných jedinců.
• S příznaky mononukleózy (pokud testy neodhalily virus Epstein-Barrové).

Co znamenají výsledky??

Koncentrace: 0 - 0,5 U / ml.

Negativní výsledek v těhotenství

• Žena dosud nebyla infikována CMV - existuje riziko získání primární infekce CMV. Pokud však od okamžiku infekce neuplynuly více než 2-3 týdny, nemusí se IgG ještě objevit. Chcete-li tuto možnost vyloučit, musíte po 2 týdnech provést analýzu znovu.

Pozitivní výsledek před těhotenstvím

• Žena již byla infikována CMV v minulosti - riziko komplikací je minimální.

Pozitivní výsledek během těhotenství

• Je nemožné učinit jednoznačný závěr. CMV mohla vstoupit do těla před těhotenstvím. Je však možné, že žena byla nedávno infikována, na začátku těhotenství (několik týdnů před testem). Tato možnost představuje nebezpečí pro dítě. Pro přesnou diagnózu jsou nutné výsledky dalších testů (viz tabulka).

Při pokusu o identifikaci původce neznámého onemocnění poskytuje jediný test IgG jen málo informací. Je nutné vzít v úvahu výsledky všech analýz.

Výsledky zkoušek v různých situacích

Primární infekce

Exacerbace dlouhodobé infekce

CMV v latentním stavu (osoba byla infikována v minulosti)

Člověk není infikován CMV

Výsledky testů

IgG: prvních 1-2 týdnů chybí, pak se jejich počet zvyšuje.

IgM: ano (vysoká úroveň).

IgG Avidity: Low.

IgG: ano (množství se zvyšuje).

IgM: ano (nízká úroveň).

IgG Avidity: High.

IgG: přítomen na konstantní úrovni.

IgG Avidity: High.

• Někdy musíte zjistit, zda je novorozeně infikováno cytomegalovirem. V tomto případě však není test IgG informativní. IgG může proniknout placentární bariérou, takže pokud má matka protilátky, budou také přítomny v dítěti.
• Co je to reinfekce? V přírodě existuje několik druhů CMV, takže je možné, že osoba, která je již infikována jedním typem viru, bude znovu infikována jiným.

Kdo předepisuje studii?

Praktický lékař, praktický lékař, specialista na infekční choroby, gynekolog.

IgG protilátky proti cytomegaloviru. Analýza infekce CMV

Cytomegalovirus (CMV) je herpes virus typu 5, který infikuje pouze lidi, což způsobuje rozvoj cytomegálie. V buňce může zůstat po celý život ve formě cytoplazmatických inkluzí (jako je HSV - virus herpes simplex nebo EBV - virus Epstein-Barr). Ve většině případů CMV nepředstavuje skutečné zdravotní riziko. Je schopen způsobit specifickou infekci v těle dospělých a dětí, zvláště nebezpečnou pro těhotné ženy, novorozence a lidi s imunodeficiencí.

Význam diagnostiky cytomegalovirové infekce

Infekce během novorozeneckého období hrozí poruchami centrálního nervového systému, mentální retardací. Se slabým imunitním systémem u dospělých mužů a žen ovlivňuje virus membrány mozku, sliznice nosohltanu, epitel průdušek, plic a urogenitálních orgánů, jakož i hematopoetický systém. Způsobem infekce je kontakt prostřednictvím každodenní komunikace nebo krevních produktů. Příznakem cytomegalovirové infekce (CMVI) je asymptomatický průběh. Proto většina případů infekce není diagnostikována, ačkoli podle statistik je 40 až 100% obyvatel světa nositeli CMV. Důležitost včasné a přesné diagnostiky cytomegaloviru je dána jeho schopností infikovat vitální orgány a tkáně. Je prokázáno, že Cytomegalovirus primárně zasahuje krvinky a imunitní systém. Proto včasná analýza cytomegaloviru zabraňuje rozvoji imunodeficience.

Norma je přítomnost IgG imunoglobulinů v krvi dospělého, což znamená vytvoření imunity vůči cytomegaloviru.

Protilátky v těle váží virus a vytvářejí řetězec antigen-protilátka, ale někdy toto úsilí nestačí. V tomto případě se stává klíčovým bodem stanovení množství viru, délka jeho pobytu v těle a stav imunity. Analýza na cytomegalovirovou infekci působí jako marker imunodeficience. Detekce CMV navíc pomáhá:

• navázat primární nebo sekundární kontakt osoby a viru,
• určit kvalitu imunity, stupeň rychlosti reakce antigen-protilátka,
• stanovit aktivitu infekčního procesu, závažnost,
• identifikovat postižený orgán, obraťte se na lékaře,
• rozlišit mononukleózu,
• zvolte správný způsob doručení,
• vyloučit krev z CMV dárcovské bance.

Indikace pro analýzu

Darování krve pro CMV se neliší od jiných laboratorních testů. Navíc IgG protilátky proti cytomegaloviru, diagnostikované u lidí, řeší mnoho problémů. Protože infekce cetamegalovirem je nejčastěji latentní, je předepsán klinický krevní test na imunoglobulin M a G v případě:

• plánování těhotenství, těhotenství,
• IVF, náhradní,
• transplantace orgánů a tkání,
• diagnostikovaná placentární nedostatečnost,
• potrat (cílem je zjistit, zda je endometrium infikováno, protože to může způsobit další potrat),
• podezření na intrauterinní infekci plodu, která vznikla při detekci ultrazvukem,
• vývojové abnormality (umožňuje vám předvídat průběh těhotenství, riziko vrozeného stavu),
• komplikace, možnost úmrtí plodu, předepsat přiměřenou a včasnou terapii, očkování),
• imunodeficience, autoimunitní patologie,
• časté relapsy chronických onemocnění, zánětů, infekcí,
• nespecifická pneumonie,
• horečka neznámého původu,
• onkologické vyšetření,
• brát protirakovinné léky,
• potřeba stanovit složení krve (hematologie),
• hodnocení účinnosti substituční terapie,
• sledování myelomových chorob.

Mohou být analyzovány sliny, moč, stěr, léze. Interpretaci výsledků provádějí odborníci se zaměřením na referenční hodnoty konkrétní laboratoře.

Diagnostické metody CMV

Existuje několik metod detekce cytomegaloviru:

• Cytologie. Světelná mikroskopie slin, nátěry mohou odpovědět pouze na otázku, zda je v těle virus. Jsou detekovány pouze velké virové buňky, obsah informací nepřesahuje 50%. Tato metoda dává přednost moderní diagnostice a může být použita pouze jako vodítko pro další správu pacientů.
• Virologie. Výsev moči, slin, sputa, nátěrů z hrdla, hrdla na speciálních médiích. Jedná se o poměrně přesnou, ale velmi časově náročnou analýzu. Mikroby, které lze identifikovat, mohou růst na půdě živiny během týdne..
• PCR Polymerázová řetězová reakce umožňuje izolovat DNA viru v jakémkoli systému buněk a mezibuněčných struktur. Podle virové zátěže na mililitr krevní plazmy lze stanovit závažnost onemocnění. Obzvláště důležité je studium latentního průběhu infekčního procesu. V kombinaci s hladinou specifických imunoglobulinů dosahuje přesnost stanovení lidské infekce 100%. Odpověď je připravena za 1-2 dny. Nevýhodou je nemožnost určit stadium infekce, stav imunity pacienta. Stejně tak můžete identifikovat nebezpečí infekce Mycoplasma hominis, chlamydií a dalšími patogeny UGI (urogenitální infekce).
• Krevní test. Titr (koncentrace) protilátek ukáže primární (IgM) nebo sekundární (IgG) kontakt s virem, kvalitu T-odpovědi těla. Kvantitativní charakteristika protilátek proti CMV vám umožňuje diagnostikovat infekci 5 dní před nástupem první symptomatologie. To dává šanci včasné antivirové terapie. Opakujte doporučení provádět za dva až tři týdny.
• Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA) je specifický, jedná se o hlavní metodu pro diagnostiku CMV. Jedná se o kvantitativní test, který vám dokonce umožní najít stopy viru v krvi, jejíž odběr se provádí ze žíly. Před analýzou jsou alkohol, kouření, káva a kořeněné potraviny vyloučeny na několik dní (je lepší provést analýzu na lačný žaludek). Riziko falešně pozitivních reakcí v této studii je sníženo na nulu. V laboratoři je krev rozdělena na sraženinu a sérum. Ten je vyšetřen na IgM a IgG, přičemž je stanovena závažnost průběhu, relaps. Pouze tato technika určí infekčnost člověka vůči ostatním.
• Rychlé testování. Imunochromatografická analýza (IHA) - určuje koncentraci viru v moči, krvi, séru nebo plazmě, jakož i ve slinách, sputu, nátěrech, odřeninách z léze, v plodové vodě a biopsickém materiálu. Pointa je použití indikátorových testovacích proužků s monoklonálními protilátkami. Zkouška poskytuje přechodný výsledek, který je třeba objasnit i v případě slabě pozitivní reakce. Znakem rychlého testu je možnost jeho autonomního použití.

Interpretace výsledků zkoušek

Proteiny třídy glykoproteinů umístěné na membránách B-lymfocytů a cirkulujících v krvi, stejně jako v tkáňové tekutině, jsou protilátky, které mohou selektivně vázat určité typy cizích molekul. Pro spolehlivou odezvu testů na CMV je nutné porovnat kvantitativní poměr imunoglobulinů M a G:

• Jejich nepřítomnost v krvi naznačuje, že daná osoba nikdy nebyla v kontaktu s virem (mohou existovat činidla nízké kvality).
• Pozitivní cytomegalovirový imunoglobulin M (anti-CMV-IgM) hovoří ve prospěch závažnosti, primární infekce. Navíc je předepsána hybridizace DNA a DNA.
• Cytomegalovirus IgG pozitivní (anti-CMV-IgG zvýšený). To ukazuje na chronickou infekci, relaps, exacerbaci. Pochopení Avidity - Stabilita řetězce antigen-protilátka.

Aby nedošlo k předávkování CMV, používají se „spárovaná séra“. Význam této metody spočívá v postupném stanovení hladin IgG a IgM v intervalu 2-3 dnů. Aktivaci procesu lze očekávat čtyřnásobným zvýšením titru IgG. V takovém případě vezměte v úvahu index avidity (IA) nad 42%. Pokud je IA nižší než tato hodnota, analýza se opakuje po 14 dnech. Existuje také možnost „sérologického okna“, kdy je analýza prováděna v době mezi zavedením viru a vývojem protilátek na něj..

Dodatečné analytické údaje

Kromě údajů o mono-pozitivitě imunoglobulinů M a G se také stanoví varianty jejich poměru v krvi. Tabulka pomůže pochopit povahu průběhu infekce, nebezpečí pro těhotné ženy a potřebu léčby..

Nejvýznamnější výsledky testů s „pozitivním na cytomegalovirus IgG“ vyžadují, aby bylo možné včas identifikovat herpesvirus a předepsat odpovídající terapii, a to různými způsoby jmenování dalších studií. Odděleně by měla být věnována pozornost výsledkům analýz, kde místo (+) a (-) existuje „koeficient pozitivity“. S největší pravděpodobností to ukazuje na nekvalitní činidla, v těle není virus. Dekódování indikátorů je výsadou ošetřujícího lékaře. Analýzy se dešifrují pomocí diagnostického titru - ředění 1: 100. Limit titru pro určení specifické terapie je určen pouze odborníkem.

Index avidity imunomodulinu

Avidita přímo souvisí s antigenem, jeho povahou a kvantitativními charakteristikami: nízká nebo vysoká hladina IgG v krvi. Kromě toho závisí na buněčných mutacích souvisejících s věkem, které jsou spojeny s přirozeným snížením obranyschopnosti těla. Čím méně antigenů pro CMV v krvi osoby, tím vyšší je avidita. Existuje inverzní vzorec. To vědcům umožnilo odvodit speciální index avidity, který hraje roli ukazatele lidských imunomodulačních schopností. Ve skutečnosti toto číslo ukazuje, kolik antigenů může vázat protilátky produkované lidským tělem (IgG a IgM). Pokud index avidity nepřesáhne 50%, pak máme primární infekci. Pro ženu plánující těhotenství to naznačuje vysoké riziko potratu v prvním trimestru. Vysoký avidní index vyšší než 50% naznačuje, že se jedná o opakovaný výskyt infekce, a proto je riziko potratu minimální.

Pozitivní test na cytomegalovirus u člověka s normální imunitou

Index avidity pomáhá vyhodnotit schopnost imunitního systému odolávat virům a jiným mikroorganismům, které mohou člověku ublížit. Pokud je imunitní systém v perfektním stavu, pak pozitivní CMV test (index nad 60%) by neměl způsobit nepokoje, to je norma. Snížená avidita (index pod 60%) je znepokojující a vyžaduje alespoň druhý test. V každém případě je dobrá imunita zárukou mírného, ​​asymptomatického, nekomplikovaného průběhu onemocnění. Maximem, který může narušit nakažené je rychle se vyskytující malátnost, která nevyžaduje žádnou změnu ve stravě a aktivitě.

IgG cytomegalovirus pozitivní u pacientů s IgG imunodeficiencí pozitivní (IA méně než 60%) je nebezpečný pro osobu s imunodeficiencí, protože pouze u lidí s oslabeným imunitním systémem způsobuje CMV klinické projevy nemoci:

• obecná slabost,
• přetrvávající horečka,
• apatie,
• ztráta chuti k jídlu,
• nespavost,
• krvácení z dásní,
• migréna.

Na tomto pozadí vyvstávají vážné komplikace:

• pneumonie je nejčastější příčinou smrti,
• hepatitida, obstrukční hemolytická žloutenka,
• anémie,
• poruchy trávicího systému,
• zánětlivá onemocnění oka, odchlípení sítnice,
• encefalopatie, ochrnutí encefalitidy,
• kachexie.

Pozitivní výsledky testu na cytomegalovirus u těhotných žen

Testování těhotných žen vám umožní určit stupeň infekce plodu a zvolit odpovídající terapii. V prvním trimestru je zřejmá teratogenita viru. Je naléhavé omezit jeho distribuci a odstranit potřebné léky.

Při počáteční infekci se někdy ze zdravotních důvodů rozhodne o ukončení těhotenství. K pozdějšímu datu hrozí nebezpečí při detekci IgG protilátek proti cytomegaloviru v maximálních koncentracích nebo při detekci IgG protilátek IgG v krvi. To je plné vývojových abnormalit, potratů, předčasného porodu, polyhydramnií a mrtvě narozených.

Po porodu ukazuje „IgG pozitivní“ analýza nitroděložní infekce dítěte (je nutné provést řadu testů, aby se vyloučily pochybnosti o spolehlivosti výsledků a stanovila se úroveň infekce). Silná imunita novorozence může převést nemoc do latentní varianty. Oslabené tělo může čelit komplikacím:

• hepatitida, žloutenka, kožní petechie,
• chorioretinitida,
• zápal plic.

V této situaci mohou opatření na posílení imunity, zpřísnění a dodržování pravidel osobní hygieny sloužit jako ochrana před progresí CMV v této situaci. Pozitivně ovlivňují celkovou pohodu matky i dítěte. Zvláštní ošetření je vyžadováno ve zvláště závažných případech a je předepsáno pouze po poradní radě neonatologů, porodníků, dermatologů, imunologů.

Statistiky tvrdí, že při vrozené infekci CMV dosahuje smrt v prvním měsíci života dítěte 30%. Současně u 90% těchto dětí dochází v průběhu času ke komplikacím: hluchota, vývojové zpoždění, slepota, nedostatek zubů atd. Proto, když je detekována nitroděložní infekce, je matce i dítěti s vysokým stupněm nebezpečí ukázáno antivirové léčivo Acyclovir. V mírnějším průběhu patologie je nahrazen imunomodulátory založenými na rekombinantním alfa-2 interferonu, který je podáván ve formě čípků do konečníku po dobu 10 dnů.