Reiterův syndrom (nemoc) je revmatické onemocnění charakterizované kombinovanou lézí urogenitálního traktu (uretritida a prostatitida), kloubů (mono- nebo polyartritida) a sliznice očí (konjunktivitida), která se vyvíjí postupně nebo současně. Reutersův syndrom je založen na autoimunitním procesu způsobeném střevní nebo genitourinární infekcí. Diagnostická kritéria jsou souvislost s infekcí, laboratorní detekce patogenu a charakteristické změny v krvi, komplex klinických symptomů. Léčba zahrnuje antibiotickou léčbu infekce a protizánětlivou léčbu artritidy. Reiterův syndrom má sklon k recidivě a chronickému procesu.
Reuters Hans (1881-1969), německý lékař, specialista na infekční choroby a sociální hygienu. Ředitel ústavu R. Koch (od roku 1935). Byla založena (1916, společně s G. Hübnerem) etiologie leptospirózy. Popsané (1916) infekční alergické onemocnění - kombinace uretritidy, konjunktivitidy a mnohočetné artritidy, zvané Reiterova choroba (syndrom, triáda).
Izraelští lékaři požádali o změnu názvu syndromu bolesti pojmenovaného po nacistickém doktorovi Reuters na termín „reaktivní artritida“. Reuters stála za rozhodnutím použít nucenou sterilizaci, eutanázii a provádět kriminální výzkum na lidech, pracovat pro zdravotnický systém třetí říše během druhé světové války.
Yoav Keynan a Doron Rimar, lékaři Lékařského centra nemocnice Haifa Carmel a fakulty Lékařské fakulty Technion, v posledním čísle časopisu Medical Medical Association v Izraeli poznamenali, že ve většině učebnic eponym je stále používán k popisu syndromu.
Reiterův syndrom je infekční onemocnění charakterizované kombinací lézí genitourinárních orgánů, kloubů a očí.
Syndrom byl objeven ve dnech Hippokratů. V roce 1818 byl ve své knize popsán britským chirurgem židovského původu Benjaminem Brodym. V roce 1916 se v německém lékařském týdeníku objevil článek Hanse Reitera, kde mylně naznačil, že vývoj artritidy je spojen s úplavicí a příčinou infekce jsou kousnutí hmyzem. Po vydání této publikace byla tato choroba nazývána Reiterovým syndromem..
Později se však ukázalo, že se toto onemocnění vyskytuje také u lidí, kteří neměli střevní poruchy. Ve skutečnosti je nemoc způsobena infekcí v těle, nejčastěji genitálií, která je vyvolána určitými typy chlamydií a některými dalšími bakteriemi.
"Trváme na tom, že použití stejnojmenného" Reiterova syndromu "v lékařských učebnicích, školách a dokumentech pacientů... je neslučitelné s hlavními lékařskými principy," uvedli Dr. Kanean a Rimar.
Dr. Hans Conrad Julius Reuter se narodil v roce 1881 v Rojdnici nedaleko Hesenska a v roce 1906 získal doktorát v Leipzigu. Zájem o politiku a zastánce nacistického režimu učinil důležitý krok pro svou kariéru, když v roce 1932 podepsal dohodu o spolupráci s nacistickým režimem. O rok dříve se připojil k nacistické straně, kde v roce 1933 vedl ministerstvo zdravotnictví a později se stal šéfem německého ministerstva zdravotnictví.
Reuters jako ministr byla zodpovědná za zavedení povolení k používání eutanázie a nucené sterilizace, jejíž obětí byly stovky tisíc Židů a dalších vězňů nacistických koncentračních táborů. Podílel se také na vývoji jednoho z 60 kriminálních lidských výzkumných experimentů, včetně inokulace tyfusového viru vězněmi v Buchenwaldu, což mělo za následek stovky úmrtí..
Po Norimberských soudech pracoval Reuters několik let v americké věznici pro válečné zločince, ale po svém propuštění se vrátil k práci v oblasti medicíny a výzkumu revmatologie. Zemřel v roce 1969 ve věku 88 let..
V roce 1977 předložila skupina lékařů šokovaných válečnými zločiny Reuters žádost o nahrazení názvu „Reutersův syndrom“ za „reaktivní artritidu“. Jejich poptávka byla uspokojena, ale přesto se tento termín stále nachází v lékařských dokumentech a používá se na lékařských fakultách.
"Jeho jméno by mělo být odstraněno z lékařských publikací především z morálních důvodů." To je vzpomínka na terapeuta, který byl nacistou, zneužil své postavení a provinil se smrtí stovek vězňů koncentračního tábora, “uvedli Keynan a Rimar.
Reiterův syndrom (nemoc) je revmatické onemocnění charakterizované kombinovanou lézí urogenitálního traktu (uretritida a prostatitida), kloubů (mono- nebo polyartritida) a sliznice očí (konjunktivitida), která se vyvíjí postupně nebo současně. Reutersův syndrom je založen na autoimunitním procesu způsobeném střevní nebo genitourinární infekcí. Diagnostická kritéria jsou souvislost s infekcí, laboratorní detekce patogenu a charakteristické změny v krvi, komplex klinických symptomů. Léčba zahrnuje antibiotickou léčbu infekce a protizánětlivou léčbu artritidy. Reiterův syndrom má sklon k recidivě a chronickému procesu.
Reiterův syndrom (nemoc)
V 80% případů Reiterova choroba útočí na mladé muže ve věku od 20 do 40 let, méně často - ženy a velmi zřídka - děti. Chlamydie, mikroorganismus schopný prodloužené parazitizace v hostitelských buňkách ve formě cytoplazmatických inkluzí, slouží jako hlavní etiologický faktor Reiterova syndromu. Kromě toho se Reiterův syndrom může vyvinout po kolitidě způsobené šigellou, yersinií, salmonelózou a také vyvolanou infekcí ureaplasmy. Předpokládá se, že tyto patogeny v důsledku své antigenní struktury způsobují určité imunologické reakce u geneticky náchylných jedinců.
Během Reiterova syndromu se rozlišují dvě fáze: infekční, charakterizovaná přítomností patogenu v genitourinárním nebo střevním traktu, a imunopatologická, doprovázená imunokomplexní reakcí s poškozením spojivky a synoviální membrány kloubů.
Klasifikace Reiterova syndromu (nemoc)
Vzhledem k etiologickému faktoru se rozlišují sporadické a epidemické (postenterocolitické) formy nemoci. Sporadická forma neboli Reiterova choroba se vyvíjí po genitourinární infekci; epidemie - Reiterův syndrom - po enterokolitidě různé etiologické povahy (dysenterická, yersinióza, salmonella, nediferencovaná).
Průběh nemoci nebo Reiterův syndrom může být akutní (až 6 měsíců), prodloužený (až jeden rok) nebo chronický (delší než 1 rok).
Klinika Reuters syndromu (nemoci)
U Reiterovy choroby (syndromu) je specifické poškození urogenitálního traktu, očí, kloubních tkání, sliznic a kůže. U Reiterovy choroby se jako první projevuje uretritida, doprovázená dysurickými poruchami, sklivým výtokem ze sliznice, nepohodlí a hyperémií v oblasti vnější močové trubice. Na asymptomatické klinice je přítomnost zánětu stanovena na základě zvýšení počtu bílých krvinek v nátěru. Po uretritidě u Reiterova syndromu se vyvíjejí oční symptomy, častěji ve formě zánět spojivek, méně často - iritida, uveitida, iridocyclitida, retinitida, keratitida, retrobulbární neuritida. Fenomén konjunktivitidy může být krátkodobý a slabě vyjádřený, pro pacienta neviditelný..
Charakteristickým znakem Reiterova syndromu je reaktivní artritida, která debutuje 1-1,5 měsíce po urogenitální infekci. U Reiterova syndromu je typická asymetrická postižení kloubů nohou - interfalangeální, metatarsofalangální, kotník, koleno. Artralgie je výraznější ráno a v noci, kůže v kloubech je hyperemická, v dutině kloubu se tvoří výpotek.
Reiterův syndrom je charakterizován důsledným zapojením kloubů (od proximálního k distálnímu) po dobu několika dnů. S urogenní artritidou se vyvíjí otoky a konfigurace prstů jako klobásy; kůže nad nimi získává namodralou karmínovou barvu. S Reiterovou chorobou se může projevit tendonitida, kalcaneal bursitis, calcaneal ostruhy, poškození sacroiliac kloubů - se může objevit sakroileitida.
U 30-50% pacientů jsou postiženy sliznice a kožní integory s Reiterovým syndromem. Charakteristické jsou ulcerativní změny v ústní sliznici (glositida, stomatitida) a penisu (balanitida, balanopostitida). Na kůži se objevují červené papuly, erytematózní skvrny, ložiska keratodermy - oblasti kožní hyperémie s hyperkeratózou, deskvamace a praskliny hlavně na dlaních a chodidlech. S Reiterovým syndromem je možný rozvoj lymfadenopatie, myokarditidy, myokardiální dystrofie, fokální pneumonie, pleuritidy, polyneuritidy, nefritidy a amyloidózy ledvin.
S komplikovanou formou Reiterova syndromu se rozvíjejí dysfunkce kloubů, poruchy zraku, erektilní dysfunkce, neplodnost. V pozdní fázi Reiterovy choroby mohou být postiženy ledviny, aorta a srdce..
Diagnostika Reiterova syndromu (nemoc)
Během diagnózy může být pacient s podezřením na Reiterův syndrom předán ke konzultaci revmatologovi, venereologovi, urologovi, oftalmologovi, gynekologovi. Obecné klinické testy na Reiterův syndrom odhalují hypochromní anémii, zvýšení ESR a leukocytózu krve. Ve vzorcích moči (podle Addis-Kakovského a Nechiporenka trojnásobně) se stanoví leukocyturie. Mikroskopie prostatické sekrece ukazuje zvýšení leukocytů (> 10) v zorném poli a snížení počtu lecitinových tělísek. Změny v biochemii krve u Reiterova syndromu se vyznačují zvýšením α2- a β-globulinů, fibrinu, kyselin sialových, seromucoidů; přítomnost C-reaktivního proteinu, negativní rozpad v Ruské federaci.
Cytologické studie odříznutí močové trubice, děložního čípku, spojivky, synoviálního exsudátu, spermatu, sekrece prostaty s barvením Romanovsky-Giemsa ukazují chlamydii ve formě intracelulárních cytoplazmatických inkluzí. V diagnostice Reiterova syndromu je široce používána metoda detekce DNA patogenu v biomateriálu (PCR). Chlamydiové a další protilátky v krvi jsou detekovány sérologickými reakcemi - ELISA, RSK, RNGA. Specifickým příznakem Reiterova syndromu je transport HLA 27 antigenu..
Při analýze synoviální tekutiny odebrané kloubní punkcí jsou stanoveny zánětlivé změny - drobivost sliznice, leukocytóza (10-50 × 109 / l), neutrofilie nad 70%, přítomnost cytofagocytárních makrofágů, chlamydiové protilátky a antigeny, zvýšená aktivita komplementu, RF není detekována. Rentgenové vyšetření kloubů odhaluje známky asymetrické paraartikulární osteoporózy, zmenšení kloubních prostorů, erozivní destrukci kostí nohou, přítomnost očních výběžků a výběžků metakarpálních kostí, obratlovců a třetina pacientů má jednostrannou sakroileitidu.
Při diagnostice Reiterova syndromu se berou v úvahu anamnestické informace (vztah nemoci k urogenitální nebo střevní infekci); přítomnost příznaků konjunktivitidy, reaktivní artritidy, kožních projevů; laboratorní potvrzení patogenu v epiteliálních odřezcích.
Léčba Reiterova syndromu (nemoc)
Taktika léčby Reiterova syndromu zahrnuje antibiotickou terapii (pro oba sexuální partnery), imunokorekci, protizánětlivý průběh a symptomatickou terapii. Antibiotická terapie zahrnuje 2–3 po sobě jdoucí cykly (každé 2–3 týdny) léky z různých farmakologických skupin: tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) a makrolidy (klaritromycin, azithromycin, erythromycin atd.). U chlamydiových infekcí je upřednostňován doxycyklin. Antimykotika, multivitaminy, hepatoprotektory, proteolytické enzymy (pankreatin, trypsin, chymotrypsin) jsou předepisovány současně s antibiotickou terapií..
Imunokorektivní terapie Reiterova syndromu zahrnuje použití imunomodulátorů (přípravky brzlíku), adaptogeny, induktory interferonu (oxodihydroakridinylacetát sodný, kyselina akridonooctová v kombinaci s N-methylglukaminem), stejně jako UFOK, intravenózní a intravenózní kvantová terapie. Při těžkých artralgických záchvatech a při vysokém zánětu se provádí detoxikace a antihistaminická terapie. Aby se detoxikovala Reiterova nemoc, je indikována mimotělní hemokorekce - plazmaferéza, kaskádová plazmová filtrace a kryoaferéza..
NSAID (rofecoxib, celecoxib, nimesulid, meloxikam), glukokortikoidy (betamethason, prednisolon) a základní léky (sulfasalazin, methotrexát) se používají k potlačení intraartikulárního zánětu u Reutersova syndromu. V přítomnosti intraartikulárního exsudátu se provádí terapeutická punkce kloubů zavedením prodloužených glukokortikoidů (betamethason, methylprednisolon). Lokálně aplikované obklady s roztokem dimethylsulfoxidu, léků proti bolesti a protizánětlivých mastí.
Úbytek fenoménu akutní artritidy u Reiterova syndromu vám umožňuje propojit fyzioterapeutické fonoforetické sezení s proteolytickými enzymy, glukokortikoidy, chondroprotektory; UHF, diatermie, magnetoterapie, laserová terapie, masáže, bahenní terapie, sirovodík a radonové koupele. V kombinaci s léčbou samotného Reiterova syndromu se léčí i další extragenitální ložiska zánětu.
Predikce a prevence Reiterova syndromu (nemoci)
Dynamika Reutersova syndromu je většinou příznivá. U většiny pacientů se onemocnění po šesti měsících dostává do stabilní remise, což však nevylučuje exacerbaci Reiterovy choroby o mnoho let později. U čtvrtiny pacientů jde artritida do chronické fáze, což vede k dysfunkci kloubů, svalové atrofii a plochým nohám. Amyloidóza a další visceropatie mohou vést k Reiterovu syndromu..
Prevence Reiterova syndromu (nemoci) zahrnuje prevenci střevních a urogenitálních infekcí, včasnou etiotropickou terapii uretritidy a enterokolitidy.
Reiterova nemoc (syndrom) u mužů a žen
Reiterova nemoc je revmatické onemocnění se současným nebo postupným poškozením močové trubice, prostaty, kloubů a sliznic očí. Srdcem onemocnění jsou poruchy imunity způsobené genitourinární nebo střevní infekcí. Reiterův syndrom má tendenci k častým relapsům, často získává chronický charakter.
Podle statistik se onemocnění u 80% případů vyvíjí u mužů ve věkovém rozmezí 20 až 40 let. U žen a dětí je Reiterův příznak zřídka diagnostikován..
Nemoc prochází dvěma po sobě jdoucími fázemi - infekční, když je patogen v genitourinárním systému nebo ve střevě a imunopatologický, projevuje se v imunokomplexní reakci s poškozením spojivek a kloubů.
Příznaky Reiterovy choroby
Příznaky Reiterovy choroby se projevují ve specifické lézi orgánů vidění, urogenitálního traktu, kloubů a kůže.
Podrobnější popis klinického obrazu spočívá v následujících příznacích:
Počátek onemocnění je charakterizován projevem uretritidy, cystitidy nebo prostatitidy. Člověk často trpí enterokolitidou nebo sexuální infekcí. Během uretritidy trpí pacient vhodnými dysurickými poruchami: obsah mukózy v malých množstvích je oddělen od močového kanálu, při vyprazdňování močového měchýře se objevuje svědění a pálení. Znepokojuje se pocit nepohodlí v oblasti vnější močové trubice a její hyperémie. Někdy je nástup onemocnění vymazán, což je pozorováno u 30% pacientů, a zánětlivá reakce může být detekována až po vyšetření smearem, aby se zvýšil počet leukocytů v něm.
Další příznakovou charakteristikou Reiterovy choroby je poškození orgánů zraku. Nejčastěji se u pacientů vyvine konjunktivitida, ačkoli nejsou vyloučeny iridocyclitis, uveitis, iritis, retinitis, keratitis, retrobulbar neuritis. Je možné, že si pacient nevšimne příznaků konjunktivitidy, protože často postupuje latentně a prochází dostatečně rychle.
4-6 týdnů po urogenitální infekci se vyvíjí reaktivní artritida, která se stává určujícím příznakem Reiterovy choroby. Klouby se podílejí na patologickém procesu asymetricky, v dolních končetinách jsou klouby mezifalanické, kotníkové, koleno. Bolesti mají maximální intenzitu v ranních a nočních hodinách, pokožka nad místem zánětu získává červený odstín, uvnitř dutiny kloubu dochází k výtoku. Když se účastní procesu zánětu palce na nohou, objeví se příznaky pseudogoutie.
Proces zánětu probíhá postupně, počínaje distálními malými klouby až po velké klouby umístěné blíže k tělu.
Urogenní artritida je charakterizována edémem, zatímco prsty získávají tvar připomínající klobásy a stávají se karmínově-cyanotickou barvou.
Kalkanální burzitida, zánět šlach, rychlá tvorba kalkanální výběžky - všechna tato onemocnění mohou působit jako další příznaky Reiterovy choroby.
Někteří pacienti si stěžují na bolest páteře s následným rozvojem sarcoileitidy.
Poškození kůže a sliznic se vyskytuje podle různých zdrojů ve 30-50% případů. Vředy se tedy vytvářejí v ústech jako stomatitida, zánět jazyka je možný jako glositida. U mužů je pravděpodobné přidání balanopostitidy a rovnováhy. Vyrážky na kůži vypadají jako červené papuly, erytematózní skvrny nebo hyperemické oblasti s hyperkeratózou. Dlaně a nohy náchylné k praskání a loupání.
Poškození kardiovaskulárního systému (myokarditida, myokardiální dystrofie), plicního systému (pneumonie, pohrudnice), ledvin (amyloidóza, nefritida) a nervového systému (polyneuritida).
Často dochází ke zvýšení inguinálních lymfatických uzlin. Při hmatu zůstávají bezbolestní. Reiterův syndrom může být doprovázen prodlouženým zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní známky..
Příčiny nemoci Reuters
Příčiny Reiterovy choroby lze identifikovat následovně:
Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku infekce těla gramnegativními bakteriemi (chlamydie). Jedná se o nejmenší intracelulární parazity, které se v přítomnosti příznivého prostředí pro ně začnou aktivně množit, což vede k chronické infekci. Chlamydie je přenášena sexuálně a v 60% případů je u mužů příčinou uretritidy. Běžný způsob infekce je také možný, když se chlamydie nachází v spojivce, v synoviální membráně kloubů, v epitelu močové trubice. Současně jsou ženy často nositeli chlamydií a samy o sobě nemusí trpět onemocněním uretritidy. Jednou v těle tvoří chlamýdie ohnisko zánětu a z něj se šíří tkáněmi, což způsobuje autoalergickou reakci. Povaha průběhu nemoci závisí na její závažnosti.
Salmonella, Shigella, které zůstávají v těle po enterokolitidě, mohou vyvolat Reiterův syndrom.
Existují důkazy o účasti na manifestaci ureoplazmatické choroby.
Samotná nemoc není zděděna, ale může k ní existovat genetická predispozice. Navíc je antigenový marker detekován u 95% pacientů s Reinerovým syndromem.
Pokud nemoc trvá déle než 1 rok, je převedena do kategorie chronických. Existují sporadické formy Reiterovy choroby, která se projevuje po genitourinární infekci a epidemie, která se vyvíjí po střevní infekci.
Diagnóza Reiterovy choroby
Pokud existuje podezření na Reiterův syndrom, může být pacient předán ke konzultaci s venereologem, revmatologem, urologem, oftalmologem. Gynekologické vyšetření se doporučuje pro ženy.
Potvrzení diagnózy:
Vzorky moči: podle Addison-Kakovsky, podle Nechiporenko, vzorek ze tří sklenic.
Uretrální cytologie.
Cytologické škrábání děložního čípku.
Studie sekrece prostaty Romanovským-Giemsou.
Provádění PCR s izolací patogenu DNA.
ELISA a další sérologické testy pro stanovení protilátek proti chlamydii a dalších zdrojů infekce.
Izolace antigenu HLA 27, která je specifická pro Reiterův příznak.
Defekt kloubu s přívodem synoviální tekutiny.
Rentgenové vyšetření kloubů.
Je důležité vzít anamnézu, navázat spojení mezi předchozí urogenitální nebo střevní infekcí, identifikovat příznaky konjunktivitidy, kožní vyrážky.
Léčba Reiterovy choroby
Léčba Reiterovy choroby by měla být zaměřena na léčbu samotné infekce antibakteriálními léčivy a na odstranění zánětu v kloubech. Terapie pouze kloubních projevů, jakož i použití cefalosporinů a penicilinů povede k prodlouženému chronickému procesu..
Antibiotika jsou předepisována v extrémně maximálních dávkách. Doba jejich podávání je od měsíce do 6 týdnů. Začátek terapie je omezen na infuzní způsob podávání léčiv s následným přechodem na orální podávání. Doporučuje se měnit antibakteriální látky ve skupinách každé 2 až 2,5 týdnů.
Drogy volby jsou prostředky ze skupin tetracyklinů, makrolidů a fluorochinolů. Z tetracyklinů se doporučuje intravenózně používat doxycyklin a orálně monohydrát doxycyklinů..
Ze skupiny fluorochinolů doporučují užívat Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.
Ze skupiny makrolidových antibiotik je možné použít erytromycin, azithromycin, Josamycin, klarithromycin, roxithromycin.
K nápravě imunitních poruch je možné použít imunomodulátory Timogen, Timalin, adaptogeny, léky zaměřené na produkci interferonu (Neovir, Cycloferon).
Současně jsou předepisovány antimykotika, vitamíny, hepatoprotektory. Pokud pacient trpí horečkou, je indikována desenzibilizující léčba antihistaminiky.
NSAID, hormonální léky a cytostatika mohou pomoci snížit zánět kloubů. Z nesteroidních protizánětlivých léčiv se častěji předepisují diklofenak, ketoprofen, naproxen, piroxikam, meloxikam, léky se užívají dlouho, léky se mění každých 10 dní.
Glukokortikoidy lze použít pouze během exacerbace onemocnění, pokud má závažný průběh. Zpočátku se podávají vysoké dávky prednisolonu, methylprednisolonu nebo betamethasonu, následuje rychlé snížení dávky a přechod na NSAID. Pro relapsy nemoci se doporučuje pulzní terapie methylprednisolonem po dobu až 5 dnů.
Jakmile zánět zmizí, pacientům se doporučuje podstoupit fyziologické postupy: fonoforéza, UHF, magnetoterapie, laserová terapie.
Pokud je pozorován významný kloubní výpotek, je indikována vpich glukokortikosteroidy a evakuace kloubní tekutiny. Pro zavedení do kloubu pomocí léků s prodlouženým účinkem, jako jsou: Diprospan, Depot-medrol.
Lokální léčba spočívá v aplikaci mastí s anestetickým a protizánětlivým účinkem..
Všechny případné extragenitální ložiska infekce by měly být včas dezinfikovány. To se týká sinusitidy, cholecystitidy, infekcí dýchacích cest atd. Neméně důležitá je léčba genitourinárních infekcí, prostaty..
Pokud má pacient drobné psychologické poruchy, je temperamentní, podrážděný, ukáže se, že užívá mírná sedativa, například valeriánské tinktury..
Komplex cvičební terapie začíná být prováděn ihned po diagnóze. Jak zánět kloubů zmizí, zatížení se zvyšuje. Se zvyšující se slabostí svalů a atrofií je nutná terapeutická masáž.
Oftalmolog by měl pravidelně sledovat pacienty s Reiterovou chorobou. Pro odstranění konjunktivitidy je indikováno použití antibakteriálních mastí - erythromyinu nebo tetracyklinu..
Kožní vyrážky jsou léčeny v závislosti na jejich projevech..
Je důležité, aby oba sexuální partneři dostávali antibiotickou terapii, i když jeden z nich nemá žádné příznaky nemoci..
Prognóza průběhu onemocnění je nejčastěji příznivá. U většiny pacientů je možné dosáhnout stabilní remise, exacerbace onemocnění však není vyloučena. To se může stát i po mnoha letech. U 25% pacientů se toto onemocnění stává chronickým a vede k přetrvávající dysfunkci kloubů, atrofii svalové tkáně, tvorbě plochých nohou. Proto by mělo být zabráněno rozvoji střevních a urogenitálních infekcí, a pokud jsou detekovány, mělo by být včas léčeno pod dohledem odborníka.
Vzdělávání: Diplom ze specializace „Andrologie“ byl získán po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské akademie lékařských věd v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 Ruských drah (2007). Rovněž se zde konaly postgraduální studia do roku 2010..
Reutersův syndrom
Reiterův syndrom (nemoc) je zánětlivé autoimunitní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku genitourinární nebo střevní infekce. Obvykle se projevuje kombinovaným poškozením očí (zánět spojivek), genitourinárních orgánů (uretritida) a kloubů (artritida). Nejčastěji je nemoc pozorována u mužů ve věku 20–40 let, u žen je mnohem méně častá a téměř nikdy se u dětí nevyskytuje. Reiterův syndrom má výraznou tendenci k relapsu a komplikovaným průběhem může způsobit poškození zraku, neplodnost, zhoršenou funkci kloubů, nepříznivě ovlivnit činnost ledvin a srdce.
Příčiny onemocnění a jeho forma
Bakterie Chlamydia trachomatis, což jsou cytoplazmatické inkluze parazitující v buňkách, se nejčastěji označují jako původci syndromu. Tato pohlavně přenosná infekce způsobuje u mužů více než polovinu případů uretritidy. Reiterův syndrom se může objevit také po akutní enterokolitidě, vyvolané Salmonellou, Yersinií, Shigellou. S genetickou predispozicí některých jedinců mohou tyto patogenní mikroorganismy vyvolat určité imunologické reakce. Deformace kloubů během vývoje reaktivní chlamýdiové artritidy je tedy způsobena selháním imunity a útokem těla jejích vlastních buněk, což vede k destrukci chrupavky a kostní tkáně.
S výskytem Reiterova syndromu se rozlišují dvě fáze onemocnění:
- Infekční, ve kterém jsou patogeny přítomny v gastrointestinálním traktu nebo v močové trubici;
- Imunopatologický charakterizovaný vývojem imunokomplexního procesu vedoucího k poškození spojivky a synovie kloubů.
Reiterův syndrom má také dvě formy odpovídající etiologickému faktoru: sporadický, vznikající z genitourinární infekce, a postenterocolitický, které se objevily po enterokolitidě.
Příznaky Reiterova syndromu
Nemoc se začíná projevovat během 7-10 dnů (někdy 1-1,5 měsíce) po střevní nemoci nebo sexuální infekci. Prvním příznakem Reiterova syndromu je obvykle výskyt uretritidy, doprovázený bolestí během močení, pálením, svěděním, sliznicí z močové trubice a vagíny. Zánětlivý proces u mužů může také ovlivnit žlázu prostaty. Konjunktivitida se obvykle objevuje po uretritidě a může se projevit jako zánět sliznice očí, zarudnutí, bolest a slzení. Tyto jevy mohou být lehce vyjádřeny během 2-3 dnů, někdy bez povšimnutí.
Třetím hlavním příznakem Reiterova syndromu je poškození kloubů, které se může vyvinout 1-1,5 měsíce po nástupu příznaků urogenitální infekce. Tato forma artritidy je charakterizována schodištěm asymetrického šíření zánětu kloubů na nohou, které ovlivňuje falangy prstů, kotníku a kolenních kloubů. Současně se objevuje jejich zarudnutí, bolestivost, ztuhlost a otok - pokud je prst zanícen, pak se otok šíří po celém povrchu a vytváří tvar „klobásy“. V případě závažného průběhu onemocnění se může objevit zánět kloubů páteře, někdy plný postižení.
Také u Reiterova syndromu jsou ve 40-50% případů možné malé, bezbolestné ulcerativní deformity sliznice úst, jazyka a glans penis. Na dlaních a nohou lze pozorovat výskyt erytematózních skvrn, loupání, praskliny. S nástupem remise tyto příznaky vymizí, samotné onemocnění může trvat 3 až 6 měsíců, s chronickou formou - více než rok.
Diagnóza Reiterova syndromu
Diagnostická opatření tohoto onemocnění zahrnují provedení anamnézy, vyšetření stížností pacienta, vyšetření a zjištění přítomnosti povinné trojice příznaků syndromu (někdy je možná absence konjunktivitidy). Při diagnostice Reiterova syndromu se provádějí laboratorní testy, včetně analýzy krve a moči, které mohou stanovit hladinu leukocytů, červených krvinek, reaktivního proteinu, zvýšení obsahu kyseliny sialové, fibrinu a možné přítomnosti revmatoidního faktoru. Pomocí polymerázové řetězové reakce (diagnostika DNA) se stanoví přítomnost jakýchkoli typů chlamydií a k vyloučení podezření na typ salmonel, shigelózy, yersiniózy se používají sérologické a bakteriologické metody..
Také pro diagnostiku Reiterova syndromu je nutná cytologická studie sliznice spojivky, cervikálního kanálu a močové trubice. Při přijímání synoviální tekutiny postižených kloubů je stanovena přítomnost antigenu HLA B27, jakož i zánětlivé poruchy. Rentgenem kloubů lze zjistit známky asymetrického zúžení kloubních prostorů, erozivní destrukce kostí nohou, jednostrannou sakroileitidu, asymetrickou paraartikulární osteoporózu.
Léčba syndromu Reuters
Při léčbě Reiterova syndromu je nutné nejprve eliminovat zdroj infekce, proto je obvykle předepsán průběh antibiotik - erytromycin, tetracyklin, doxycyklin, ciprofloxacin, ofloxacin trvající 2-4 týdny. Pro boj s artritidou se používají protizánětlivá nesteroidní léčiva, pokud tato terapie nedává pozitivní výsledky, používají se glukokortikosteroidy, které se užívají uvnitř nebo pro intraartikulární podání. Pro odstranění zánětlivého procesu spojivek při léčbě Reiterova syndromu se předepisují oční masti a kapky s kortikosteroidy. V případě chronického průběhu onemocnění se předepisují chinolinové přípravky.
Pro prevenci Reiterova syndromu je nutné včas léčit nemoci trávicího traktu a genitourinárního systému a sledovat hygienu sexuálního života..
Reutersův syndrom
Reaktivní artritida (dříve Reiterův syndrom) je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v reakci na infekci. Zánět a otok kloubů, nepohodlí při močení, změny zraku - hlavní příznaky Reiterova syndromu.
Pacienti s reaktivní artritidou jsou léčeni revmatologem. Diagnóza není snadná kvůli rozmanitosti a nejasnosti příznaků a nedostatku ověřovacího laboratorního testu. Cílem všech vyšetření je vyloučení jiných typů artritidy..
Muži jsou nemocní 10krát častěji než ženy. Většina pacientů s reaktivní artritidou jsou mladí lidé. Malé děti mají tendenci mít post-dysenterickou formu, zatímco adolescenti a mladí muži onemocní poté, co byli infikováni chlamydiální infekcí..
Etiologie
Infekční příčiny jsou hlavními etiologickými faktory. K organizmům spojeným s reaktivní artritidou patří:
• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealitikum;
• Neisserův gonokok;
• shigella;
• salmonel;
• kampylobakter;
• mykoplazma;
• Escherichia;
• psedotuberculosis bacillus atd..
Kdo může získat reaktivní artritidu?
Bakterie vyvolávající Reiterův syndrom jsou extrémně běžné. Teoreticky se u každého, kdo přichází do styku s mikroby, může vyvinout nemoc. Role asymptomatické chlamýdiové infekce nebyla definitivně stanovena, ale některé případy artritidy neznámé příčiny jsou spojeny s chlamydií..
Tato nemoc je zpravidla častější u mužů ve věku 20 až 50 let. U některých pacientů s reaktivní artritidou je detekován gen HLA-B27. Pravděpodobně mají také chronické (prodloužené) příznaky. Pacienti s negativním výsledkem na HLA-b27 však mohou onemocnět po expozici infekčním agens..
U pacientů se oslabeným imunitním systémem (AIDS a HIV, imunosuprese při užívání léků, po chemoradioterapii atd.) Se také může rozvinout reaktivní artritida..
Příznaky a příznaky Reiterovy choroby
Klasická trojice příznaků:
• neinfekční uretritida;
• zánět spojivek;
• artritida.
Společně lze tyto příznaky nalézt pouze u 1/3 pacientů. Někteří odborníci nazývají čtvrté kritérium - změny v kůži a jejích přílohách. U některých pacientů byly hlášeny potíže s průjmem, bolestmi břicha, nevolností 3–4 týdny před změnami kloubů, poruchou močení a zraku.
Pro Reiterovu chorobu jsou charakteristické:
1. Vzhled akutní bolesti kloubů v pozadí malátnosti, únavy a horečky. Artritida postihuje hlavně dolní končetiny (kolena, kotníky, kotníky), asymetrické, s časnou bolestí svalů. Může to být dactylitida (zesílení, zvětšení prstu), entezopatie (léze šlach v místě připojení k kosti), sakroileitida (zánět bolesti v dolní části zad, zhoršená v noci).
2. Časté močení v malých porcích, s naléhavými nutkáním a výtokem z močové trubice.
3. V těžkých případech: prostatitida, vesikulitida, vulvovaginitida, cystitida, bartholinitida, salpingooforitida, cervicitida, pyelonefritida.
4. Bolest v očích, fotofobie, snížená ostrost zraku, zarudnutí spojivky. Ve komplikovaných případech se spojí uveitida, keratitida, skleritida, katarakta, vředy rohovky, otok sítnice, optická neuritida.
5. Abdominální diskomfort po epizodě průjmu. Změny ve střevech se podobají změnám v zánětlivém procesu.
6. HIV pozitivní pacienti mohou mít příznaky psoriatických vyrážek na flexi povrchu, v oblasti růstu vlasů na hlavě, na chodidlech a dlaních.
7. Změny na kůži a nehtech: keratoderma, erythema nodosum, onychodystrofie. Ulcerativní léze v dutině ústní. Na lysém penisu mohou být vyrážky s lupénkou.
8. Z kardiovaskulárního systému: poruchy vedení, aortální regurgitace, myokarditida, perikarditida.
9. Reiterova choroba může narušit funkci ledvin, která se projevuje proteinurií, mikrohematurií, amyloidózou, imunoglobulinovou nefropatií.
10. U žen může být klinický obraz Reiterova syndromu vymazán; při sexuálním chování zdarma je možná infekce všech sexuálních partnerů.
Diagnostická opatření
Reiterova choroba je stanovena na základě údajů z historie a fyzického vyšetření..
Je důležité nahlásit průjem, zvracení, horečku, nechráněný pohlavní styk, pokud k výše uvedenému došlo před 2-3 týdny.
Při diagnostickém vyhledávání mohou být užitečné následující studie:
• obecná analýza krve;
• C-reaktivní protein;
• Revmatoidní faktor (vylučovací analýza, negativní na Reiterův syndrom).
• protilátky proti specifickým bakteriálním antigenům;
• sérologické a kulturní testy (krev, moč, výkaly, odnímatelný děložní čípek / močová trubice) na chlamydii;
• test genetického markeru na antigen leukocytů (HLA– B27);
• kožní test s tuberkulinem;
• HIV test;
• obecná analýza moči;
• PCR diagnostika synoviální tekutiny, krve, moči, močové trubice, cervikálního kanálu.
Instrumentální diagnostika zahrnuje:
• nativní radiografie;
V průběhu času vede Reiterův syndrom ke změnám kloubů, které rentgen opravuje..
• scintigrafie kosterních kostí;
• zobrazování magnetickou rezonancí (hlavně sakrální klouby); MRI ukazuje devastující změny před rentgenem.
• počítačová tomografie;
• ultrazvuk;
• echokardiografie.
Další studie zahrnují:
• arthrocentéza: analýza synoviální tekutiny (často vyžadovaná k vyloučení infekčního procesu, zejména u monoartikulární artritidy);
• antistreptolysin O (ASO) pro podezření na streptokokovou infekci;
• elektrokardiografie.
Léčba Reiterovy choroby
U Reiterova syndromu jsou zobrazeny odborné konzultace:
• gynekolog / urolog;
• ortoped / revmatolog;
• oční lékař;
• fyzioterapeut;
• dermatolog;
• LFK instruktor.
Neexistuje žádná specifická terapie, léčba je zaměřena na zmírnění příznaků. U 2/3 pacientů se tělo vyrovná s nemocí bez užívání léků, u 30% se však objevují chronické symptomy a komplikace.
Reuters drogy zahrnují:
• NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva) - základem léčby jsou předepsány indometacin, diklofenak, naproxen, meloxikam, celekoxib, rofecoxib.
Vzhledem k tomu, že s reaktivní artritidou je léčebný průběh dlouhý, léky se střídají, aby se zabránilo závislosti.
Intraartikulární a systémové podání při absenci účinku NSAID, v akutním stadiu a v akutní fázi. Začněte velkými dávkami, které se postupně snižují. Někdy se uchylují k pulzní terapii methylprednisolonem po dobu 3–5 dnů se závažnou formou onemocnění.
• antibiotika: tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony;
• léky pro normalizaci imunitních odpovědí: sulfasalazin, methotrexát. Léky se používají pro pacienty, kteří nemají pozitivní reakci na užívání NSAID, nebo pokud jsou na jmenování kontraindikace;
• Etanercept, Infliximab - probíhají relativně nové léky, probíhají klinická hodnocení.
• přípravky pro normalizaci metabolismu vápníku.
Protože fungální patogeny se mohou aktivně množit s dlouhodobým užíváním antibiotik, jsou do schématu zahrnuta antimykotika..
Při silné bolesti svalů a kloubů je předepsána fyzioterapie: fonoforéza proteolytických enzymů, glukokortikosteroidů, chondroprotektorů; UHF, magnetická a laserová terapie.
Synoviální punkci lze provádět nejen pro diagnostické, ale i pro terapeutické účely. Přebytečná tekutina je odstraněna a jsou podávány kortikosteroidy..
Lokální terapie zahrnuje použití obkladů s dimethylsulfoxidem a mastí / gelů s analgetickými a protizánětlivými účinky. V nekomplikovaných formách není nutná hospitalizace, ale pokud existují známky intoxikace a poškození kloubů je vícenásobné, je indikována ústavní léčba detoxikační terapií.
S prostatitidou na pozadí Reiterova syndromu je antibiotikum předepsáno s ohledem na citlivost, Prostatilen (Vitaprost), NSAID, fyzioterapii.
Pokud pacient nedostává steroidní terapii, není nutná dietní omezení..
Od samého začátku se pacientovi doporučuje realizovatelná pohybová aktivita a tělesná výchova. Jak zánět ustupuje, zátěž se postupně zvyšuje..
Léčba sanatoriem je možná pouze bez exacerbace.
Při poškození očí jsou lokálně předepisována antibiotika a glukokortikosteroidy.
Cvičení syndromu Reuters
Před zahájením fyzické terapie je nutná odborná konzultace. Pravidelné cvičení pomáhá:
• zlepšení funkce kloubů;
• zvýšení rozsahu pohybu;
• posílení svalů.
Gymnastiku lze provádět i v případě zánětu a bolesti. Plavání je prospěšné, protože voda snižuje tlak na klouby, což usnadňuje provádění požadovaného množství cvičení.
Zde je několik možností, které mohou pomoci vyrovnat se s nemocí:
Chůze: pomáhá budovat sílu a podporuje flexibilitu kloubů, posiluje kosti a snižuje riziko osteoporózy.
Tai chi: cvičení založená na bojových uměních staré Číny, hladké kruhové pohyby pomáhají relaxovat, podporovat mobilitu a zlepšit rozsah pohybu.
Jóga: zmírňuje bolesti kloubů, uvolňuje svaly.
Trénink v teplé vodě: zmírnění bolesti, zvýšení svalové síly, pohyblivost kloubů.
Kolo je dobrou volbou pro pacienty s artritidou s nízkou fyzickou aktivitou..
Běhání na měkkých površích (mimo akutní fázi).
Chůze / chůze: na rozdíl od všeobecného přesvědčení, běh nezpůsobuje osteoartrózu u lidí s normálními neporušenými koleny.
Chcete-li maximalizovat výkon, postupujte podle těchto pokynů:
• zkuste být důslední;
• postupně zvyšujte zatížení;
• nezasahujte do akutního období;
• nepřehánějte to;
• poslouchat signály těla;
• stanovit realistické cíle;
• alternativní odpočinek s aktivitou.
Jaká je prognóza pro lidi s Reiterovým syndromem
Většina pacientů se plně zotaví z počátečního výskytu symptomů a po 2-6 měsících se vrátí k normálním činnostem. Včasná diagnóza a adekvátní terapie jsou důležité. Ve vážných případech mohou příznaky artritidy trvat až 12 měsíců, ale častěji jsou mírné. U 20–30% onemocnění získává chronický průběh.
Studie ukazují, že 15-50% pacientů bude po chvíli opět mít příznaky. Je možné, že relapsy jsou spojeny s reinfekcí. Bolest zad a artritida jsou příznaky, které se nejčastěji vyskytují..
Dlouhotrvající neléčená chlamydie je považována za jednu z vyvolávajících příčin neplodnosti jak u mužů, tak u žen..
Reutersův syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, komplikace
Onemocnění, které se nazývá Reiterův syndrom, je autoimunním patologickým procesem. Toto onemocnění je spojeno se záněty, které se vyskytují v kloubech, spojivkách očí, jakož i v genitourinárním traktu (u močové trubice a prostaty u mužů, u vagíny, u děložního hrdla u žen). Medicína tradičně odkazuje na Reiterovu chorobu na skupinu sexuálně přenosných nemocí. To se děje proto, že spouštěcím faktorem pro vývoj onemocnění se obvykle stává chlamydiální uretritida. Přestože je třeba poznamenat, že podobná patologie se může vyvinout i poté, co byla nemocná s jinými chorobami: kolitida způsobená různými bakteriemi, zánět močové trubice ureaplasmy.
V průběhu patologického procesu existují formy nemoci:
- Akutní (trvá až šest měsíců);
- Subacute (netrvá déle než rok);
- Chronický (zpožděný o více než rok).
Nejčastěji je nemoc diagnostikována u mužů v plodném věku, o něco méně častěji se vyskytuje u žen. U dětí je to vůbec zřídka pozorováno, i když k takovým případům dochází..
Co je tato patologie nebezpečná??
Na základě znalostí o bodech aplikace destruktivního účinku jejich vlastní imunity u těchto pacientů medicína prokázala, že klouby, genitálie a oči (triad artritida - uretritida - konjunktivitida) jsou první a nejvíce postižené. Ve vážných případech jsou však postiženy další části těla: ledviny, srdce, velké cévy, plíce, nervová vlákna.
Reutersův syndrom může být komplikovaný:
- Artróza až do úplné nehybnosti kloubu;
- Uveitida, zánět jiných částí zrakového orgánu, slepota;
- Erektilní dysfunkce, neplodnost;
- Poruchy jiných orgánů.
Specifické projevy a komplikace Reiterova syndromu. Diagnostická triáda Reuters zvýrazněna červeně
Příčiny Reuters syndromu
Základním faktorem přispívajícím k nástupu a rozvoji nemoci je infekce - přítomnost mikroorganismů. Není to však jediný, důležitou roli hraje:
- Genetická tendence k tomuto onemocnění;
- Poruchy imunitního systému.
Mikroby, které se nejčastěji stávají spouštěcím faktorem nemoci, jsou chlamydie - nejmenší paraziti, kteří žijí uvnitř buněk sliznice močové trubice.
V souvislosti s vlastnostmi mechanismu vývoje této choroby se rozlišují její stádia:
- Infekční. V této době má pacient příznaky základní léze - kolitidy nebo uretritidy. Toto období lze také popsat jako nesterilní stadium: v těle je infekce.
- Imunitní patologie. Pacient zvládal mikroorganismy, ale měl vliv na jeho imunitní systém. V důsledku zvrácených reakcí začne útočit na vlastní tkáně a způsobovat zánět. Jeviště je sterilní, v těle nejsou mikroby nebo zůstaly v malém množství.
Projevy nemoci
Stejně jako mnoho autoimunitních patologií je Reiterův syndrom charakterizován celým komplexem příznaků z různých orgánových systémů. Mohou se vyskytovat současně nebo postupně.
První věcí, na kterou si pacient stěžuje, jsou často příznaky zánětu močové trubice:
- Zvýšené močení;
- Jeho bolestivost;
- Drobný výtok z močové trubice mukózního charakteru;
- Otok a zarudnutí vnějšího otvoru močové trubice.
Klinické vyšetření odhalí otoky a hyperémii stěn pochvy, děložního čípku.
Bylo zjištěno, že uretritida, cervicitida u Reiterovy choroby jsou mírné a mohou být asymptomatické..
Projevy poškození očí se často vyhlazují:
- Pocit „písku“ v očích;
- Bolest, když bliká, klesá víčka;
- Zarudnutí, spojivky;
- Fotofobie;
- Menší možný výboj..
Zánětlivý proces se může rozšířit na rohovku a duhovku.
Chlamydiální artritida je klinicky obtížné odlišit od Reiterova syndromu, protože jejich příznaky jsou podobné.
Charakteristicky asymetrické postižení malých kloubů prstů a nohou, kolena, kotníku, sakroilia, meziobratla.
- Kůže nad kloubem zčervená;
- Je horká na dotek;
- Orgán zvětšený ve velikosti;
- Bolest je při pohybu a v klidu, což je výraznější v noci a ráno.
Příznaky poškození kůže a sliznic se vyskytují u třetiny pacientů, postihuje se hlavně dutina ústní a penis, jsou detekovány následující:
- Načervenalé skvrny na kůži;
- Ulcerativní porušení integrity sliznic (úst);
- Hyperkeratózy, praskliny a loupání kůže dlaní a chodidel;
- Možná loupání, zahušťování a delaminace nehtů.
U pacientů trpících těžkou formou onemocnění jsou také zaznamenány poruchy funkce nervového systému:
- Podrážděnost;
- Úzkost;
- Poruchy spánku;
- Depresivní stavy.
Co je potřeba pro diagnostiku?
Pokud máte podezření na Reiterův syndrom, je nutná konzultace s úzkými odborníky: urolog, gynekolog, dermatovenerolog, revmatolog a oftalmolog.
Při diagnostice onemocnění se lékař řídí následujícími kritérii:
- Anamnéza enterokolitidy nebo genitální infekce.
- Přítomnost lézí malých a velkých kloubů nohou.
- Příznaky zánětlivého procesu v genitálním traktu.
- Stanovení chlamýdiové povahy choroby identifikací patogenu v biologickém materiálu a / nebo protilátek proti němu v krvi.
Další diagnostika
Lékař předepisuje pacientovi podezření na takovou patologii:
- Obecné klinické testy krve a moči.
- Tajná analýza prostaty.
- Cytologické mikroskopické vyšetření stěn ze sliznic genitálií a močové trubice.
- Propíchnutí postižených kloubů mikroskopií zánětlivé tekutiny.
- Sérologické krevní testy pro detekci antichlamydiových protilátek.
- Roentgenografie.
- Analýza patogenní DNA.
Jak se vypořádat s Reuters syndromem?
Protože dochází k infekčnímu nástupu, měla by léčba zahrnovat antibakteriální složku.
Je také zapotřebí terapie:
- Imunookorektivní. Používejte imunomodulátory, induktory interferonu, ultrafialové záření krve, antihistaminika.
- Protizánětlivé (nesteroidní protizánětlivé léky, cytostatika).
- Symptomatická (antimykotika, hepatoprotektory, multivitaminy).
U chlamydií se používají antibakteriální léčiva z různých farmaceutických skupin:
Jsou léčeni dlouhými cykly 14-21 dnů (až 6 týdnů). Změna antibiotik je indikována každé 2-3 týdny..
Symptomy zánětu kloubů lze zmírnit použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv, glukokortikoidů, které se také podávají intraartikulárně. Neliečiva k potírání příznaků artritidy lze použít pouze po konzultaci s lékařem, předepsání a provedení základní léčby. Lokálně používají odvar, infuze léčivých bylin ve formě mokrých obkladů a koupelí.
Přijímání infuzí, odvar bylin uvnitř musí být omezen, to by mělo být dohodnuto se svým lékařem. Nesmějí být kombinovány se základními chemoterapeutickými látkami..
Fyzioterapie je účinná, která je předepsána po odeznění akutního zánětu:
- UHF;
- magnetoterapie;
- masáž;
- laserová terapie;
- radonové koupele;
- bahenní terapie.
V případě poškození kloubů je pacientovi předepsána fyzioterapeutická cvičení, mohou být prováděna speciálně navržená cvičení jak během období exacerbace, tak během uklidňujícího procesu.
Podstupující antibiotická terapie je nutná nejen pro pacienta, který šel k lékaři, ale také pro jeho sexuální partnera. I při absenci stížností od posledně jmenovaného, protože chlamýdiová infekce je charakterizována latentním průběhem.
Pokud se projeví dysfunkce nervového systému, je nutné předepsat léky, které je opraví. Použití:
- Sedativa;
- Sedativa;
- Antidepresiva;
Konjunktivitida obvykle nevyžaduje zvláštní léčbu a její příznaky ustupují po zahájení užívání antibakteriálních látek. Pokud je to však závažné, můžete je použít ve formě mastí a aplikovat je přímo na sliznici oka, někdy jsou zapotřebí místní kortikosteroidní přípravky..
Kožní projevy onemocnění jsou léčeny také místními léky: masti s glukokortikoidy, keratolytika. Ke zmírnění zánětu na sliznicích můžete použít oplachování a koupele s antiseptickými roztoky.
Prognóza pro nevydaný případ Reiterova syndromu je pozitivní, podle doporučení lékaře pacientem, onemocnění je léčitelné, nedochází k relapsu. V pokročilých případech onemocnění jsou možné komplikace způsobující vyřazení, protože je možné se zbavit infekce v těle, ale odstranění následků (snížená ostrost zraku, artróza, poškození plic, ledviny, srdce) nebude fungovat..
Jak předcházet problému?
Prevence jakéhokoli onemocnění bude účinná, pokud znáte příčinu nemoci a zničíte ji nebo oslabíte její vliv. Hlavním problémem medicíny je to, že nejčastěji je patologie způsobena více než jedním faktorem: obvykle působí v kombinaci. Kromě toho jsme se dosud nenaučili, jak ovlivnit mnoho příčin nemocí, například Reiterův syndrom, genetickou tendenci nebo reaktivitu imunitního systému konkrétní osoby..
Tomuto onemocnění však lze zabránit prevencí infekce pohlavně přenosnými infekcemi. Je také nutné včas identifikovat a adekvátně léčit uretritidu, kolitidu..